小切口腹壁和全层缝合行阑尾切除术158例分析

张宝国

(天津市宝坻区宝平医院外科 天津宝坻 301800)

急、慢性阑尾炎是腹部常见病，阑尾切除术是治疗的基本方法。传统的麦氏切口方法存在切口大、损伤重、分层缝合残留线头多的缺点。我们于2001年开始应用麦氏小切口，改用腹壁一次全层缝合，行阑尾切除术治疗急慢性阑尾炎158例，经术中与临床观察和随访，我们体会此种切口损伤组织小，施行不困难，疗效很满意，减少了并发症，特别是杜绝了因切口后线结异物存留形成窦道，久治不愈等弊病，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组阑尾炎患者，其中男96例，女62例。年龄最大72岁，最小8岁。平均42岁。慢性阑尾炎62例，急、亚急性91例，化脓性5例，切口延长1例(盲肠后位)，切口积液2例。术后6 d拆线。平均住院6．2天。

1．2 方法 采用持续硬膜外麻醉，取麦氏切口部位向外1～2cm，向上移至脐与髂前上棘连线以上为准，切口长2～3cm为宜。腹膜切口只需1～2cm。入腹膜后寻找和切除阑尾的操作，先将拉钩向上提拉切口寻找阑尾，当找到阑尾后再将拉钩向下拉开切口，便于行阑尾切除的操作。提起阑尾，在阑尾根部用4号丝线一次缝扎阑尾系膜剪断，阑尾根部缝浆肌层一针结扎阑尾。切除阑尾，常规处理残端再用阑尾根部脂肪垂覆盖阑尾残端或荷包缝合包埋。将常规分层缝合腹壁改为全层一次缝合，方法是用三角针，4号丝线，先由一侧皮肤进针，再穿过腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，再顺腹膜外缝合腹膜边缘。缝合侧腹膜要比对侧腹膜长0．5cm，穿过对侧腹膜后再将长出0．5cm腹膜向对侧副折后一起穿过。再顺对侧腹膜外出针穿过腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌腱膜及皮肤出针。根据切口大小可缝合2～3针，术后5d拆线后成为无线结切口。

2 结果

经术中与临床观察和随访，无一例肠粘连及肠梗阻发生，未发生切口感染和窦道形成，也未发生阑尾残端漏。个别切口有积液，分开切口引出积液或积血切口愈合，此后对有可能积液或积血的切口放橡皮条行腹膜外引流未再发生切口积液，均达到切口一期愈合。

3 讨论

急、慢性阑尾炎是腹部常见病，阑尾切除术是其治疗的基本手术方法。目前，临床上仍沿用传统的麦氏大切口行阑尾切除术，随着并发症的不断出现，近年来在切口方法上有许多改进［1］。但是仍存在切口大、操作重、分层缝合残留线结金的缺点。一旦切口感染，由于残结的存留引起切口长期不愈，甚至形成窦道，久治不愈，常需再次手术处理［2］，而这种小切口，可以经侧腹壁进入腹腔，直达骼窝，便于顺盲肠带寻找阑尾，不受肠管和大网膜的遮盖和肠管外突影响手术操作，也便于寻找变异的阑尾。由于切口及组织损伤小，可预防肠粘连的发生。同时腹膜切口小于腹壁切口，术后发生肠管与腹壁切口粘连的机会很小，是一种很受患者欢迎的术式［3］。

［1］ 熊远政．14岁以下小儿急性阑尾炎诊治体会［J］．吉林医学，2010，31(33):6078

［2］ 张兴武，刘志乾，马旭阳．142例阑尾根部穿孔的残端处理［J］．宁夏医科大学学报，2010，32(4):527

［3］ 陈必银．85例小切口阑尾炎切除术［J］．医学信息(中旬刊)，2010，5(10):2746