AO锁骨钩钢板内固定结合韧带修复治疗肩锁关节脱位的体会

马东旭 刘丰刚 景晓华

(宁夏回族自治区石嘴山市中医医院 宁夏石嘴山 753000)

肩锁关节脱位多为直接损伤引起，约占肩部损伤的12%。对重度肩锁关节脱位，大多数学者主张手术治疗。我院2001年1月～2009年1月采用AO锁骨钩钢板(CHP)结合韧带修复肩锁关节脱位28例，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者共28例，男21例，女7例，年龄25～76岁，平均42．5岁。左侧13例，右侧15例，均为闭合性损伤。其中矿井事故13例，车祸8例，摔伤7例。伤后患侧均有活动受限，锁骨远端有台阶感，肩关节正位X线片见锁骨外侧下缘高出肩峰上缘。按目前改良Rockwood分类方法，将肩锁关节脱位分为6度。本组Ⅲ度25例，Ⅳ度2例，Ⅴ度1例。受伤距手术时间5h～12d。

1．2 手术方法 颈丛麻醉，沿锁骨外侧即肩锁关节做一弧形切口，显露锁骨外端即肩锁关节，将关节内嵌入组织即破碎软骨盘清除，保护肩锁关节囊。选一合适的锁骨钩钢板，将钩部插入肩峰下，钢板部分下压，使肩锁关节复位，用螺丝钉固定钢板与锁骨。修补肩锁韧带和喙锁韧带，重叠缝合斜方肌、三角肌。术后三角巾悬吊，早期活动手及肘关节，逐渐练习肩关节。

2 结果

28例患者全部得到随访，随访时间8～48个月，平均23个月。所有病例均未发生神经、血管损伤和感染等严重并发症。疗效评定标准:优，术后无疼痛畸形，关节活动度与健侧一致，功能正常，X线Ⅰ期愈合;良，局部无畸形，关节活动度与健侧一致，功能正常，但可出现运动后肩关节疼痛，X线同上;差，骨折畸形愈合，关节活动受限，疼痛，X线出现高位或低位锁骨征象，继发关节退行性变。本组28例术后X线片检查显示肩锁关节间隙复位满意。疗效评价标准参考JOA肩部疾患治疗成绩评分［1］，本组28例术后半年评分均在80分以上。所有病例无内固定松动、断裂，无明显肌肉萎缩，17例钢板取出后均未发生关节再脱位。

3 讨论

肩锁关节脱位复位后固定较为困难，按Rockwood分类，Ⅲ级以上者多倾向于手术治疗［2］。传统手术治疗方法较多，如张力带、交叉克氏针、伴或不伴有韧带的修复与重建等。术后随访容易出现钢针退出、断裂、关节间隙多伴有半脱位状态。采用锁骨钩钢板内固定的优点是:①CHP分左右两侧型，呈“S”状，符合锁骨中外侧段的形状，钩板从较为宽松的肩锁关节后方的肩峰下间隙穿过，不经过关节，而且对肩袖的影响小，通过肩峰下的锁骨钩和锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力［3］，从而使锁骨远端不能向上脱位。在肩关节外展及上举时允许被固定的肩锁关节有一定的微动，符合肩锁关节的生理特性［4］，使患者可以早期进行肩关节活动，有效防止了肌肉萎缩和肩关节粘连，有利于术后患者的功能恢复。②钢板的尖钩位于肩峰后下方，通过锁骨钩钢板所形成的杠杆作用，使肩锁关节面贴合在一起，恢复了肩锁关节的对应关系，锁骨与肩峰之间与原关节结构类似。③提供了稳定的无张力状态，使所修复韧带的质量提高，避免了钢板取出后出现肩锁关节半脱位。④对于锁骨末端粉碎骨折，劈裂骨折它能将骨折很好的压迫复位。笔者认为，术中除了钢板的正确的安放固定外，对肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌和斜方肌止点的修复也是手术成功的重要因素，是肩锁关节长久维持稳定不可忽视的环节。对肩锁韧带无法直接缝合者，可用周围筋膜修补，对喙锁韧带无法直接修复者，可用喙肩韧带代替喙锁韧带，防止锁骨钩钢板取出后出现肩锁关节再脱位。修复后的肩锁韧带、喙锁韧带基本上不承受牵张力，有利于韧带及关节囊的愈合，术后可以早期进行肩关节的功能锻炼，能有效防止肩关节的粘连和肌肉萎缩等并发症的发生。

［1］ 刘云鹏，刘 沂．骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］．北京:清华大学出版社，2002．199 －201

［2］ 武记山，魏林元，贾利国，等．肩锁关节脱位81例［J］．中华创伤杂志，2001，17(8):566

［3］ 邓建龙，刘浩源．AO锁骨钩钢板临床应用［J］．临床骨科杂志，2006，265

［4］ 欧阳永生，黄贵读．张力带和锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的比较［J］．中国骨与关节损伤，2006，21(6):472