中医药治疗高血压左心室肥厚的研究概况

张笑丹，王洪博（综述），邵艳新，苏江卫（审校）

（河北省胸科医院药学部，河北石家庄 050041）

中医药治疗高血压左心室肥厚的研究概况

张笑丹，王洪博（综述），邵艳新，苏江卫*（审校）

（河北省胸科医院药学部，河北石家庄 050041）

高血压；心脏扩大；综述文献

高血压病左心室肥厚是指高血压导致左心室质量增加，包括心肌肥大、结缔组织增生、细胞体积增大而细胞数目无变化的病理现象。本病在中医古籍中尚无名谓。一般而言，高血压病多隶属于眩晕、头疼等范畴。而左心室肥厚目前研究多数参照《灵枢·胀论》“夫心胀者，烦心短气，卧不安”。把高血压病左心室肥厚描述为“风眩并心胀”。在高血压所产生的并发症方面，左心室肥厚是高血压的严重并发症之一，是心室对缺氧或压力负荷过重的一种适应性反应，并被证实是加重冠心病、心力衰竭、脑卒中等心血管疾病的独立危险因素。因此，在治疗高血压病时逆转左心室肥厚就成为了重要目标。近年来，国内运用中医药治疗高血压病左心室肥厚取得了可喜的成绩，显示了一定的优势。现将有关文献报道综述如下。

1 临床研究

1.1 病因病机：高血压左心室肥厚的病因，大都认为有情志失调、饮食不洁、阴阳偏盛偏衰、内伤虚损。关于本病的病机，虽各家说法不一，但都趋于认为本病为本虚标实之侯，虚者责之于气血阴阳的不足，实者责之于气滞、血瘀、痰浊、水饮诸端。王晨光等［1］认为，气虚血瘀是左心室肥厚的病理基础，气虚运血无力导致血瘀，血瘀内阻，新血不生，血少不能化气，进而加重气虚，形成恶性循环，最后导致左心室肥厚。陈立国［2］结合中医“久病必虚，久病必瘀”的理论，提出了高血压的病机主要是本虚标实，气虚血瘀的学说。

近年来也有不少学者从络病学的角度提出了高血压左心室肥厚的病机学说。如顾衡强等［3］认为左心室肥厚的病理基础在于血瘀、痰浊两方面，气虚血瘀、痰浊阻络是本病的病理机制。董昌武等［4］提出本病是在阴阳失调、气血逆乱的基础上出现的心络血瘀、痰浊互结，即肝肾阴虚是基础，心络痹阻是关键。而王亚红等［5］提出风眩的病位在血脉，关键为血脉营气亏虚，脂浊痰瘀互结，络脉壅遏，经遂狭隘。血脉瘀阻既成，则加重心气的负荷，“劳则耗气”，病久心气亏虚，心体失于温煦，心络瘀阻，从而引起心体胀大，由此把本病的病机归结为心气亏虚，瘀血阻络。

1.2 辨证分型：卫生部《中药新药临床指导原则》［6］中《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》中将高血压病辨证分型如下。①肝火亢盛证。②阴虚阳亢证。③阴阳两虚证。④痰湿壅盛证。顾仁樾［7］观察239例左心室肥厚患者发现，阴虚阳亢证最多，其次为阴阳两虚型、肝火亢盛型、痰浊壅盛型，用多普勒超声检测心室厚度发现厚度大者以肝火亢盛者为甚，其次是阴阳两虚型。有些学者在临床分型时则以高血压临床分型为基础，结合其兼夹症进行辨证分型，如马彦平等［8］则将本病分为气虚血瘀、脾虚痰浊夹瘀、心肾阳虚夹瘀、气阴两虚夹瘀、心肾阳虚、气滞血瘀、痰浊瘀阻七型。而周文强等［9］研究发现患者的年龄、病程均是临床证型分类的因素，该研究提示，在症候形成过程中，既有生理上的因素，又有病理上的因素，是病理状态综合的结果。

1.3 临床治疗：近年来，中医药对高血压左心室肥厚的临床研究有了很大进展，中医的辨证论治对症治疗取得了不错的效果，而复方、单方的应用研究更是发展的重点方向。王道勇等［10］观察芪参滴丸对高血压患者临床症状、左心室肥厚以及左心室舒张功能的影响发现，芪参滴丸能够显著改善高血压患者临床症状和左心室功能并在一定程度上逆转左心室肥厚。刘丽莉［11］自拟潜阳宁心汤治疗高血压患者左心室肥厚，结果显示该方治疗高血压患者左心室肥厚综合疗效和降压效果均优于单纯西药对照组。刘秋江等［12］通过临床观察发现，复方芪麻胶囊能降低气虚痰浊型高血压患者的左心室质量指数，具有一定预防心室重构的作用。王中甫等［13］以益气活血中药组成复方治疗左心室肥厚，结果显示中药治疗组可有效逆转高血压左心室肥厚，效果优于西药对照组。高杨等［14］发现川芎提取物川芎嗪对左心室心肌肥厚具有明显的保护作用，且可以显著改善肥厚心肌的血流动力学指标。翟宝伟等［15］通过实验得出，长期应用高剂量的地龙提取物可以明显改善高血压左心室肥厚。

2 实验研究

开展实验研究，探讨药物的作用机制，可以进一步证实临床疗效、深入了解疾病，进而提高中医药对本病的治疗水平。目前，中医药治疗高血压左心室肥厚的实验不仅仅止步于对相关症候的疗效观察，许多试验已经深入到了分子水平，甚至是基因水平。王洪博等［16］通过对自发性高血压大鼠的实验研究，发现该方能够抑制交感神经活性，减少儿茶酚胺的释放，从而有利于降低外周血管阻力，降低血压，抑制心肌成纤维细胞的增殖最终逆转左心室肥厚。张海婴等［17］研究发现，滋阴潜阳活血汤能有效地降低肾性高血压大鼠血压并逆转左心室肥厚，其作用机制可能与降低血浆及心肌局部血管紧张素Ⅱ、抑制体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统代谢有关。苏丹等［18］观察黄芪对大鼠压力过载性心肌肥厚的逆转作用，结果显示黄芪能够抑制压力过载性大鼠左心室肥厚，且能下调心肌组织内皮素受体（ETA、ETB）的表达。王玉兵等［19］通过实验探讨血管紧张素Ⅱ受体（AT1，AT2）在左心室肥厚中的作用及可能机制，发现左心室肥厚大鼠心肌组织AT1和AT2受体蛋白和分子mRNA表达水平均明显升高；AT1和AT2均参与左心室肥厚过程，但二者可能发挥相互拮抗作用。高鸿山等［20］应用杞菊合剂逆转高血压大鼠左心室肥厚，结果显示杞菊合剂可降低自发性高血压大鼠的血压、左心室质量、心肌组织原癌基因N-ras及c-myc mRNA的表达。李运伦［21］发现清热解毒法（药用黄连清热合剂）具有抗高血压左心室肥厚的作用，其机制与抑制心肌细胞CD62P、CD25蛋白表达、减轻细胞免疫炎性损害有关。

3 评述与展望

综上所述，中医药研究高血压左心室肥厚主要涉及病因病机、辨证分型、单复方的临床应用以及实验机制等方面。对本病的病因病机则普遍认为是本虚标实导致肝肾阴虚、肝阳上亢、气虚血瘀、痰湿壅盛等。随着研究的深入则发现，肝肾阴虚，阴不能制阳，肝阳上亢是高血压病里发展的原始动因，而阳亢络阻、心脉壅滞是左心室肥厚发病的中心环节。中医辨证有效地抓住了高血压病左心室肥厚的病理实质，对引起血压升高及心室肥厚的病理因素进行有针对性地治疗，不但有效地控制了血压，减少靶器官的损害，逆转高血压导致的左心室肥厚，而且解决了西药疗法治标不治本、对药物容易产生依赖性的突出问题。在实验研究方面，中医药研究已从整体动物实验深入到了分子生物学水平以及基因水平，以现代科学理论阐释了中医药治疗高血压病左心室肥厚的作用机制，证明了中医药在治疗高血压病左心室肥厚方面是安全、有效、科学的。

今后充分运用传统中医药学辨证论治的治疗方法，并结合现代医学研究，通过各种实验和临床独特的个性化辨证治疗模式以及中药多方面降压机制，研制出更有效的药物，取得更好的临床效果，是我们不断努力的方向和奋斗的目标。相信其在高血压病左心室肥厚防治方面尚有更大的发展空间，并为人类健康做出更大的贡献。

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［20］ 高鸿山，杨万勇，高焕萍.杞菊合剂防治高血压左室肥厚机制研究［J］.中华中医药学刊，2011，29（5）：1140-1142.

［21］ 李运伦.清热解毒法对高血压左室肥厚大鼠心肌细胞CD62P及CD25的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（4）：413-415.

（本文编辑：刘斯静）

R541.3

A

1007-3205（2012）08-0980-03

2012-02-16；

2012-05-02

张笑丹（1975-），女，安徽巢湖人，河北省胸科医院主管药师，理学学士，从事药品不良反应检测研究。

*通讯作者。E-mail：997524400@qq.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.044