浅谈临终患者的关怀与护理

王慧颖(长江大学文理学院，湖北 荆州 434000)

罗茗刈(三峡大学研究生院，湖北 宜昌 443000)

浅谈临终患者的关怀与护理

王慧颖(长江大学文理学院，湖北 荆州 434000)

罗茗刈(三峡大学研究生院，湖北 宜昌 443000)

为减轻临终患者的痛苦和家属的悲伤，解除患者对死亡的恐惧与不安，维护患者的尊严，使患者善终，从生理和心理上对临终患者提供关怀与护理，对家属实施安抚支持等。患者平静安详地离开人世，家属能平静地接受现实。临终关怀和护理能改善患者的生命质量，使病人及其家属体验到尊严和真情，但临终患者的关怀和护理有待进一步完善。

临终患者；尊严；关怀；护理

临终患者往往由于病情的不可逆转性恶化，无论在肉体上还是精神上，都承受着巨大痛苦。患者和家属对于死亡本身都存在着不同程度的恐惧、焦虑和悲伤。很多患者在病逝之前依然清醒，内心有着无比的绝望和孤独。临终关怀即为临终患者提供良好的关怀和护理，帮助其安详地走完最后的人生[1]。

1 临终关怀的理念和目的

临终关怀，又称善终服务。临终关怀一词，始于中世纪，现已成为国际通用的术语，是对临终病人及其家属所提供的一种全面的照顾。临终关怀学是一门以临终病人的生理和心理特征为研究对象，将医护的专业及科学知识相互结合的新兴交叉学科，它从医疗、护理、心理和社会等各个方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终能够少痛苦、甚至无痛苦、安祥地走完人生的最后旅程[2]。临终关怀强调的是对临终病人实施姑息性和支持性的照护，所以在肿瘤科等诸多领域临终关怀和姑息治疗有着相似的涵义[3-4]。临终关怀的主要内容包括对症治疗，控制疼痛，缓解症状，家庭护理，减轻或消除患者的心理负担和消极情绪，尊重生命尊严和尊重濒死患者的权利[3]。

2 临终关怀的实施

2.1生理护理

2.1.1 基础护理 ①呼吸的护理：有的临终患者呼吸困难，咳嗽咳痰，不能平卧，医务人员可嘱患者取半卧位，同时密切观察患者的呼吸频率、深浅度，必要时给氧、用药。对卧床者要关注大小便的频率和通畅度，便秘者应及时给予灌肠或带上指套帮助排便。②皮肤的护理：保持被褥干净干燥，平整柔软，污染或受潮时要及时更换，定期给患者翻身、擦洗、按摩等，骨突出处可垫海绵垫，避免气血不畅发生褥疮[5]。③保持口腔的清洁卫生，早晚漱口，或用1%的生理盐水棉签擦洗牙齿。④指导患者少食多餐，加强高蛋白和富含维生素的饮食，保证患者每天的营养供给[2]。

2.1.2 症状护理 据国内外相关文献报道，80%的癌症患者主诉中重度疼痛，持续的癌性疼痛将会打破患者的身心平衡，对患者的生存质量和临终关怀的效果造成影响[6]。因此，世界卫生组织(WHO)已将控制癌痛列为一种抗癌手段，并制定了“癌痛治疗计划”，即早期预防，早期治疗，根治性治疗和缓解疼痛[7]。目前，临床上多采用的是三级阶梯治疗。

2.2心理护理

2.2.1 患者的心理护理 美国精神心理学家库伯勒将晚期临终患者心理活动分为五个阶段，即否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期。面对患者复杂的心理过程，有针对性的评估患者所处阶段，并做出相应的心理护理就显得尤为重要。否认是患者抵御严重精神创伤的自我防御，这个阶段的医护人员态度要温和，言辞要谨慎，根据病人对自己病情的认知程度酌情告知真相。在愤怒期，病人多为烦躁、焦虑，临床上应当将患者此举视为健康适应性反应，联合家属给予患者关心、包容、理解，同时多倾听，多交流，使患者感受到温暖、依靠和被重视。当病人逐渐冷静，求生欲望开始凸显，医护人员酌情给予协议期的患者对症治疗，控制症状。但是倘若治疗效果甚微，病情不断恶化，患者则会表现消沉、绝望，建议此期家属应尽量陪伴身边，精神上给予支持鼓励，心理上给予安抚开导。而接受期的患者，表现多为疲惫、淡漠，已经做好死亡的准备，医护人员要尽量遵从患者的意愿，保持适度的陪伴，同时尽量保证患者的生存质量和尊严，使其安详平静地离世[2]。

2.2.2 家属的心理支持 失去至亲是最痛苦的经历。有些人可能会因至亲的离世而过度悲伤、抑郁，甚至自杀。持久而强烈的压抑会严重影响到家属身心健康、生活质量、工作效率。所以医务人员不仅要尽可能照料好患者，对于家属的心理疏导、稳定情绪也很重要。可以指导家属参与护理工作，这样既能满足患者的要求，又能使家属获得心理慰藉，从而陪伴患者共度最后的时光，也可以帮助家属接受亲人离世的现实，并尽快度过悲伤[8]。

3 对临终关怀与护理的建议

3.1开展死亡教育

中国的传统观念使人们对于死亡有着很深的负面态度，甚至忌讳谈到死亡。而临终关怀就是帮助家属和濒死患者克服对死亡的本能恐惧，使患者适应并接受这一过程，维护患者最后的尊严。死亡教育作为实施临终关怀的重要内容之一，其目的是帮助患者和家属树立正确的死亡观，学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡”，以期达到让生命“活得尊严，死得庄严”。死亡教育既能帮助家属适应病人离世，缩短悲伤过程和时间，减轻悲伤程度，又能让患者平静且有质量地离开。

3.2增加抚慰教育

临终关怀的意义还在于增加对患者家属的善后和抚慰。至亲离世后，家属的伤痛都会持续一段时间，及时对患者家属进行抚慰教育和心理疏导是十分必要的。可以尝试建立医护人员和家属间的长效沟通机制，通过各种方式进行不定期回访，使逝者安息，生者保持正常的心态和有质量的生活。

生老病死本是人生的自然规律。如何让生命最后的旅程走得有尊严、有质量，在国内外越来越广泛地被关注，这也逐渐成为医护工作者探讨的问题。临终关怀的实施无疑是社会文明和人道主义精神的体现，更是社会发展的需求。

[1]陈小平.癌症晚期患者的临终关怀与护理[J].护理实践与研究，2010，7(18)：47.

[2]周肖容.社区癌症晚期患者的临终关怀护理[J].中外健康文摘，2012，9(4)：17.

[3]于正洪，王苏莉.老年晚期癌症患者的临终关怀[J].现代肿瘤医学，2009，17(8)：1581-1582.

[4]Robert W B.The handbook of hspice care[M].New York：Amherst New York，2000：30.

[5]刘国荣.224例晚期肿瘤病人的褥疮预防护理[J].护理研究，2004，16(7)：406.

[6]丁辛勤.晚期癌症病人20例的临终关怀和护理[J].泰山医学院学报，2005，26 (5)：486.

[7]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001：476-477.

[8]李映兰，欧阳玉燕.加强临终关怀护理[J].中华医院管理杂志，2012，11(18)：678.

[编辑] 一 凡

R473.5

A

1673-1409(2012)05-R053-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.027

2012-03-20

王慧颖(1983-)，女，江苏徐州人，助教，主要从事临床医学工作。