腹腔镜胆囊切除极板烫伤病人1例护理

李先红，杜红娥(洪湖市第一人民医院手术室，湖北 洪湖 433200)

腹腔镜胆囊切除极板烫伤病人1例护理

李先红，杜红娥(洪湖市第一人民医院手术室，湖北 洪湖 433200)

腹腔镜胆囊切除术是较成熟的治疗急性结石胆囊炎的手术方法，由于极板放置不当或有其它原因，易造成手术病人被电极板烫伤。介绍了1例手术病人被电极板烫伤的个案，分析其个案特点，阐述了术后护理方法。

腹腔镜胆囊切除术；极板；烫伤；护理

腹腔镜胆囊切除术(The belly cavity mirror gall bladder resection，LC)是较成熟的治疗急性结石胆囊炎的手术方法。由于LC手术损伤小、痛苦少、恢复快，很容易被病人接受，现已在临床普遍推广使用。LC运用广角电视腹腔镜及配套设备，其中与手术病人相连的是一软质的胶极板，若极板放置不当或有其它原因，则会对手术病人放置极板处的皮肤引起烫伤。我院手术室已开展电视腹腔镜九年，共实行腹腔镜下手术2088例，利用的是日本生产的欧林巴斯系列器械设备。近期手术室有1例LC病人，术后极板放置处皮肤出现红肿、水泡，诊断为病人被电极板烫伤。现将此病人护理体会报道如下。

1 病 例

患者：女，47岁，体质量80.5kg，因“反复右上腹胀痛，伴恶心5年余”于2010年8月15日入院。病人近来右上腹胀痛反复发作，在进油脂食物后，加重伴恶心感，无发热黄疸，外院B超示“胆囊结石”。来我院要求手术，门诊以“胆囊结石”收治入院。即往有甲减、剖宫产史。入院查体：体温37℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压110/80mmHg，完善相关辅助检查，拟于8月17日行LC。术前肌注Atropine 0.5mg、Luminal 0.1g，8∶30时进入手术室。在病人未实施麻醉之前，巡回护士将软质胶极板放置臀部与腰部之间肌肉丰富处。病人当即反映腰臀部发热，因还没有实施手术，巡回护士、麻醉师以及笔者本人检查极板放置，未见不妥，于是病人在全麻下行LC。病人手术顺利，12时安全返回病房，予以抗炎治疗。术后第2天病人诉腰臀部疼痛，发现术中放置极板处有15cm×20cm及5cm×6cm紫红色水泡，且扩散至周围，予以烫伤处理。方法：予以无菌生理盐水和过氧化氢溶液冲洗，用无菌注射器吸出水泡渗出物，予以美宝涂于烧伤处，保持创面清洁，加强创面护理，水泡渐渐吸收，3周后，长出红色新鲜肉芽组织。

2 烫伤原因分析

1)肥胖。因病人肥胖，体位改变，使极板位置挪动，产生接触不良，使局部电流密度增加，在输出大功率时引发烫伤。

2)长时间大功率使用。因病人反复发作右上腹部胀痛，炎症反应使胆囊周围组织粘连，术中组织分离难度较大，致使手术时间过长，导致术中长时间放电，皮下组织产生过多热量，手术时间过长，组织产生过多热量而引起局部烫伤。

3)与周围环境有关。皮肤潮湿，出汗，且病人较肥胖，手术消毒使用碘伏，流至极板周围，遇残余酒精挥发燃烧。

4)仪器漏电或开关失灵。长期使用导致设备开关失灵，在不按开关情况下，继续工作，导致烫伤。

5)其它。电极板接触金属或电线形成额外通路；导电橡胶电极板使用时，金属夹件与皮肤直接接触所致。

3 护 理

3.1加强病情观察

生命体征以及烫伤创面的观察。补液量不能根据其表面烫伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很容易沉积于肾小管，导致急性肾衰。为此，早期补液应高于一般烫伤，补充碳酸氢钠以碱化尿液[1]。因此，加强生命体征的观察，尤其尿量及颜色的观察尤为重要。另外，加强烫伤表面的观察，特别是局部供血、供氧的观察。

3.2创面护理

保护创面，用5%碘伏消毒，用无菌等渗生理盐水以及过氧化氢溶液冲洗创面。用注射器刺破水泡边缘以放水，予以美宝一日三次涂上，并用无菌纱布覆盖创面，每天换药，协助病人调整体位，避免创面受压。

3.3抗感染、止痛，注射破伤风抗毒素

常规对创面消毒、擦药外，继续遵医嘱予以抗炎、止痛对症治疗，提高病人的适应度。保持环境整洁，床铺干净，加强皮肤护理，给予足够营养，积极预防控制感染。在注射破伤风抗毒素时，严格观察有无过敏史反应，并备好急救用物和药品。

3.4心理护理

稳定病人情绪，镇静止痛，主动与病人交流，安慰病人，了解病人恢复情况，并与病人解释发生烫伤的原因，消除病人对发生此事的不满情绪，使病人能够更好的配合治疗，减轻病人疼痛不适，给予病人最大的安慰与人文关怀，使其早日康复。

4 讨 论

LC已被大多数患者所选择，而极板烫伤还有许多潜在的因素，故在应用方面应更加小心谨慎。不仅要确保极板位置放置的正确性，还要定期检查设备功能的完好性，特别是最易引起电烧伤事故的电凝或电切器械及导电负极板。在给病人实施全麻之后，手术开展之前的体位变化过程中，巡回护士一定要再次检查极板放置是否妥当，并且密切注意手术野用碘伏消毒之后，有无渗透到极板上，将极板浸湿，引起局部电流密度增大，而出现烧伤皮肤的现象。同时，要调节适宜的室内温度，以防止病人出汗。手术过程中，当电凝或电切不工作时，如为单极电凝应首先暂停操作[2]，检查电极板放置是否合理，是否与皮肤接触良好。另外，术前不宜提前开光源，术毕应注意及时关闭光源。只有这样才能确保病人的人生安全，确保手术的成功率，减少病人的疑虑及恐惧，提高治疗水平。

强化风险意识，严格操作，细心观察，是手术成功的前提。此次极板烫伤虽后果不严重，但仍给医护很大的警告。要重视细节上的工作，认真分析此次烫伤的原因，在以后的工作中积极预防，给病人提供一个良好安全的手术环境，全面提高医疗技术水平，使病人在治疗过程中达到满意的效果。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2003：188.

[2]李亚玲. 腹腔镜手术配合中常见问题的探讨[J]. 医药论坛杂志，2008，29(3)：106-107.

[编辑] 一 凡

R473.6

A

1673-1409(2012)05-R051-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.026

2012-04-02

李先红(1970-)，女，湖北洪湖人，主管护师，主要从事临床护理管理工作。