经皮穿刺导管引流治疗肝脓肿的护理体会

叶 红(石首市人民医院外二科， 湖北 石首 434400)

经皮穿刺导管引流治疗肝脓肿的护理体会

叶 红(石首市人民医院外二科， 湖北 石首 434400)

肝脓肿；细菌性；导管引流

细菌性肝脓肿起病急骤，主要症状有寒战、高热、肝区疼痛和肝大。B超和CT自70年代以来被广泛应用于临床，对肝脓肿诊断、定位准确，手术引流不再是肝脓肿的最佳治疗方法[1]，经皮穿刺导管引流技术(Percutaneous Catheter Drainage 下称PCD)创伤小、恢复快、疗效好、安全可靠,其应用日益广泛。我院自2008年8月至2011年8月采用PCD治疗肝脓肿38例，取得良好效果，现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组病例中，男性26例，女性12例。年龄25～62岁，平均年龄35.6岁。所有患者均经B超或CT扫描证实脓腔的存在，均为单个肝脓肿。其中肝右叶32例，肝左叶6例。脓腔直径3.5～12.6cm，平均7.6cm。患者均无出血性疾病，无严重的心脏病、糖尿病，近期无呼吸道感染性疾病。全部采用PCD治疗，配合抗生素液冲洗。平均治疗时间26min，治疗成功率100% ，术后均无出血、再感染、肝功损害等并发症的发生。住院时间最长3周，最短1周。

1.2方法

1)定位标记：患者取仰卧位，尽量靠近右侧床缘[2]，右臂外展上举，面稍偏向左侧 ，行B超或者CT扫描确定脓肿的位置、大小，确定穿刺层面及穿刺点。选取层面及穿刺点的原则是避开重要解剖结构，选取损伤最小的最短途径后做好标记[3]。

2)皮肤消毒，用碘酒、酒精常规消毒穿刺点周围10.0cm以内的皮肤，铺无菌巾。

3)选用内径为2.0～3.0mm的塑料钢蕊管针由医生穿刺入脓腔，以拔出针蕊后抽出脓液为标准。

4)将导管固定于皮肤上。

5)抽净脓液，脓腔常规用抗生素液冲洗。抗生素液的配置为每100ml 0.5%甲硝唑加入庆大霉素40万u、糜蛋白酶5mg。

1.3治疗结果

本组38例患者经术前准确诊断以及充分准备、术中精细手术，细心与患者沟通配合治疗、严密观察病情变化，术后积极抗感染、止血以及耐心、细致有效的全程护理，均痊愈出院，无1例发生并发症，平均住院10～16d，大大提高了住院患者满意度。不但提高了医院的社会效益，也减轻了患者的痛苦。

2 护理体会

2.1术前准备

1)细心向患者说明PCD的优点：比手术引流术安全，简单可行、并发症少等。治疗中护士要守在患者身边给予患者鼓励和安慰，消除患者紧张和焦虑情绪[4]，并向患者介绍PCD的主要步骤及注意事项，取得患者的密切合作。

2)术前3d开始，指导患者反复做每分钟6～8次深呼吸运动和每天做5～10次屏气动作。

3)有咳嗽烦躁不安者给予止咳和镇静药。

4)穿刺前测血压、脉搏以利对照。

5)皮肤准备：手术前1d清洁穿刺点周围10.00cm的皮肤，如病情许可应督促患者自行沐浴、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服。

6)器械准备：术前30min用75%酒精浸泡塑料钢蕊针1根，备肝穿包1个。

2.2术中配合

1)准备工作：采用局麻,备好器械，检查套管针是否通畅。

2) 病人体位：仰卧位、右臂外展。

3) 穿刺部位：术前1d经B超或者CT扫描定位标记。

4) 穿刺入肝时叮嘱患者屏气、制动，以免损伤胸膜及肝组织。

5) 术毕协助医生固定导管于皮肤上，并抽取2ml脓液做细菌培养及药敏，以便药物的选择和应用，并注入抗生素进行冲洗脓腔。

2.3术后护理

1)卧床休息：患者应平卧6h后，改半卧位，便于引流。

2)观察生命体征等：术后6h以内每30min测血压、脉搏、呼吸1次。后改每2～4h测血压、脉搏及呼吸1次，连续观测24h。如出现血压、脉搏及呼吸有改变或患者腹痛加重、波及全腹等，应及时通知医生以确定是否出现腹腔内出血或肝脓肿破溃等。

3)冲洗脓腔：其目的是疏通导管，直接注药进行治疗，尽快清除脓腔内残余脓液及坏死组织碎片，促进脓腔愈合。每4h冲洗1次，每次用抗生素液100～200ml缓慢冲洗，避免压力过大冲破脓腔。如为阿米巴性脓肿，为防止细菌继发感染，导管另一端应接无菌水封瓶做闭式引流，且在冲洗过程中严格执行无菌操作规程。

4)观察脓液的性质、颜色及量并记录。如冲洗过程中抽出脓液为鲜红色，则可能脓腔内腐败性出血，应立即停止冲洗，报告医生进行治疗。本组有1例经脓腔内注入鱼肝油酸钠后出血停止。

5)保持导管通畅，防止导管扭曲、脱落，患者体位变动要在保持导管通畅下进行。外接引流瓶必须消毒和每日更换。

6)拔管指征：一般10d，脓液减少，冲洗液减少到30～50ml。每1～2日超声探查脓腔1次，脓腔直接小于2.0cm时即可拨管。

3 小 结

经皮肝穿刺导管引流治疗肝脓肿具有创伤小、经济方便、疗效确切等优点，容易被患者接受。但由于肝脏组织的特殊性，术中术后仍有许多并发症可能发生，所以临床工作中要认真协助完善术前各项检查、术中医护紧密配合，严密观察患者病情，预防和及早发现术中出血。术后更应加强观察病情及生命体征、腹部体征变化情况等，并强调患者在术后应注意的事项，以取得患者的充分配合，才能保证患者治疗的安全、有效。

[1]高维强,江艳丽,张周龙.肝脓肿超声引导下介入治疗的临床应用[J].河南科技大学学报：医学版，2011,29(3):172-173.

[2]顾琼,任燕,陈晓琴,等.B超引导下经皮肝穿刺治疗肝脓肿的护理[J].当代护士：学术版，2011(3):35-36.

[3]杨廷旭,夏铭,王伟,等.早期经皮肝穿刺置管冲洗引流治疗肝脓肿[J].中国实用医刊，2011,38(20):94.

[4]徐睛文.门诊肾穿刺活组织检查的护理安全管理[J].中华现代护理杂志，2010，2(16)：204-206.

[编辑] 何 勇

R473.6

A

1673-1409(2012)05-R047-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.024

2012-03-01

叶红(1969-)，女，湖北石首人，主管护师，主要从事临床护理工作。