血清尿酸与肌酐比值与慢性阻塞性肺疾病肺功能的关系

易星航

（重庆市九龙坡区第一人民医院内科，重庆 400000）

研究表明，缺氧状态下血清尿酸水平增加［3，4，2，5］，尿酸被认为是多种疾病患者氧化代谢受损和受损预后的预测指标［6－10］，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）。但有关血清尿酸与肌酐比值在COPD中意义的相关报道尚不多。我们检测了一组COPD患者的血清尿酸、肌酐，同时行呼吸功能试验，分析尿酸与肌酐比值变化与COPD患者肺功能的关系。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2011年5月在本院住院治疗的COPD患者158例纳入观察。患者均符合COPD诊断［11］，且血氧饱和度大于90%，临床病情稳定。排除伴发肾功能衰竭、心脏功能衰竭、肝脏疾病、糖尿病或甲状腺功能减退症等患者。COPD分为4类［11］如下：轻度，第1秒用力呼气容积（FEV1）≥参考价值的80%；中度，50%≤FEV1＜参考价值的80%；严重，30%≤FEV1＜参考价值的50%；危重，FEV1＜参考价值的30%。

1.2 方法

入院后第1天清晨采静脉血，采用美国全自动生化仪速力法测定尿酸与肌酐，同时行呼吸功能试验，计算尿酸与肌酐比值，记录用力肺活量（FVC）和FEV1。以计算的尿酸与肌酐比值中位数值6.7为界限，即尿酸与肌酐比值＞6.7和≤6.7对患者进行分组。两组患者数分别为83、75例。

1.3 统计学处理

数据以均值±标准差或百分比表示，正态分布变量的Kolmogorov测试评估。组间差异比较采用配对t试验、Mann－Whitney U检验、χ2检验。血清尿酸／肌酐比值与FVC及FEV1之间的关系采用Spearman秩相关检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 不同血清尿酸与肌酐比值患者的FVC和FEV1结果

尿酸与肌酐比值＞6.7和≤6.7患者的FVC%分别为（66±18）%和（75±16）%；尿酸与肌酐比值＞6.7和≤6.7患者的FEV1%分别为（46±19）%和（56±17）%。两组间FVC%和FEV1%差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同COPD分类患者的尿酸与肌酐比值结果

COPD患者分级越高，FVC%及FEV1%值越低，尿酸与肌酐比值越高。

2.3 血清尿酸与肌酐比值与FVC%和FEV1%的相关性分析

血清尿酸与肌酐比值与FVC%（R＝－0.27，P＝0.03）及FEV1%（R＝－0.31，P＝0.01）呈负相关。

3 讨论

血尿酸水平取决于尿酸生成和尿酸排泄。尿酸主要经肾清除，血清尿酸与肌酐比值可影响肾排泄率［13－15］。在 COPD患者中，血清尿酸与肌酐比值比单独血尿酸水平更有价值，提供更多的信息［15］，因此在我们的研究中选择尿酸与肌酐比值而不是尿酸为观察指标。

研究结果表明，血清尿酸／肌酐水平在6.7这一中位数值以上的COPD患者有较低的FVC%及FEV1%值，与血清尿酸／肌酐水平在6.7这一中位数值以下的COPD患者比较，差异均有统计学意义。血清尿酸与肌酐比值与FVC%及FEV1%呈负相关。分析原因，我们认为，COPD患者因肺功能受损致机体氧代谢失常，出现组织缺氧，从而引起能量代谢异常，三磷酸腺苷转化为二磷酸腺苷和磷酸腺苷，这就导致嘌呤中间体和嘌呤代谢的最终产物尿酸的生成增多，血清尿酸与肌酐比值因此升高。蒋萍等［13］发现COPD急性发作期患者血清尿酸与肌酐比值增高，随病情缓解而下降，这与我们的研究结果是相吻合的，这提示，血清尿酸与肌酐比值可在一定程度上反映COPD患者肺功能受损情况。鉴于条件受限，本研究中肺功能指标只检测了FVC%及FEV1%，今后还需对其余肺功能指标进行分析。

此外，研究还表明，COPD患者分级越高，FVC%及FEV1%值越低，尿酸与肌酐比值越高。在日本接受家庭氧疗的COPD患者的研究显示，尿酸与肌酐比值显著增加的患者死亡率也明显增高［18］。由于我们目前只是对COPD患者进行横断面研究，初步了解尿酸与肌酐比值与其肺功能的关系，对COPD分级、尿酸与肌酐比值与患者生存情况的关系还有待大样本的随访研究加以总结。

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