180例内科住院患者肺部感染的相关危险因素分析及舒适护理

王淑琴

（陕西省汉中疗养院，陕西 汉中 723000）

内科住院患者肺部感染是最常见的院内感染，它是内外科急性患者常见的严重并发症。引起内科住院肺部感染发生的相关因素有年龄、患者疾病历史、生理状态、心理状态和应用药物等［1，2］。舒适护理以患者为核心、使患者得到自住院期间至出院后的连续护理，包括住院期间的个性化护理、出院计划、出院指导、患者出院转介、随访等过程。笔者探讨了内科住院患者肺部感染的相关危险因素分析及舒适护理方法与对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2009年1月－2011年12月内科住院患者共180例，其中32例出现肺部感染者为观察组，其他148例内科住院非肺部感染者为对照组。肺部感染诊断标准：①入院48h后出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；②伴或不伴胸痛；③发热；④肺实变体征和（或）湿啰音；⑤胸片X线检查显示片状，斑片浸润阴影或间质性改变，或与入院时X线检查比较，出现新的炎性病变；⑥痰培养检查证实有致病菌存在。以上①～④项中任何一项加第⑤项或第⑥项判断为肺部感染。在观察组中男20例，女12例，年龄18～86岁，平均（52.9±18.5）岁；基础疾病为：肺结核1例，慢性阻塞性肺病10例，肺癌5例，肺间质病1例，支气管哮喘2例，其他1例；在对照组中男100例，女48例，年龄19～90岁，平均（52.6±12.5）岁。基础疾病为：慢性阻塞性肺病52例，脑血管疾病40例，支气管哮喘10例，重症肌无力10例，有机磷农药中毒10例，肺间质病10例，肺结核10例，其他6例。两组患者年龄、性别、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病原菌分析

采取一次性密闭性吸痰管留取深部痰标本，1h内送检。创面分泌物的采集使用带棉棒的一次性无菌试管进行标本采集，采集前用无菌生理盐水将棉棒浸湿，在正常皮肤与创面交界处用棉棒获取标本，棉棒插入试管时不得与试管的内壁或其它任何物体发生接触，1h内送检。37℃培养2d，观察菌落生长情况，并进行革兰氏染色，应用法国生物梅里埃公司生产的VITEK－32全自动微生物分析仪进行鉴定分析。质控菌株：大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）等均由卫生部药品生物制品检定所提供。

1.3 危险因素资料收集

分别记录两组的年龄、性别、基础疾病评分、使用胃黏膜保护剂、使用气管切开／机械通气、使用抗生素、意识状态、住院时间、低蛋白血症等临床情况，进行统计分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件作统计学处理，感染率对比情况采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布

观察组32例中共分离致病菌40株，革兰阴性杆菌30株，前3位分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌；革兰阳性球菌7株，真菌3株，见表1。

表1 观察组内科住院肺部感染的病原菌分布（n）

2.2 危险因素分析

对两组临床相关因素进行单因素分析。研究表明肺部感染的年龄、气管切开／机械通气时间、抗生素应用、基础疾病评分等密切相关（P＜0.01或＜0.05），见表2。

3 讨论

内科住院患者肺部感染是一种典型的医院获得性肺炎，研究报道其病死率高达10.0%左右［3］。在发病机制上，内科住院患者免疫活性受抑制，呼吸道防御功能下降，细菌易感性增加，肺部感染损害加重，老年患者和重度及特重内科住院患者在这方面表现更明显［4］。同时许多患者之间交叉传染常通过医务人员的手和病室空气而得以实现，在医务人员的手上常存在短暂的病原体寄植，而这些病原体主要从护理患者、接触受污染的仪器或医院内部装饰物获得［5］。在病原菌分类上，某些特定的病原菌如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌所致的内科住院肺部感染尤其容易致死，其中革兰阴性杆菌占主要地位［6］。本文共分离到致病菌40株，前3位为铜绿假单胞菌、革兰阳性球菌、真菌。

表2 两组肺部感染危险因素分析［例（%）］

本文分析得到的危险因素为肺部感染的年龄、气管切开／机械通气时间、抗生素应用、基础疾病评分、低蛋白血症。本观察组研究中，60岁老年患者16例，老龄患者机体免疫功能较差，加上严重的原发性基础疾病，更易罹患内科住院肺部感染。内科住院肺部感染的发生率与气管切开／机械通气使用时间长短呈正相关。国外文献报道机械通气每增加1d，发生呼吸机相关肺部感染的危险增加2%［7］。气管切开术由于建立了人工气道，干扰了呼吸道正常屏障作用和生理功能，病原菌易于侵入。气管切开／机械通气前使用抗生素，不但不能降低内科住院肺部感染，而且可增加内科住院肺部感染的发生。

总之，内科住院患者肺部感染的相关危险因素主要有年龄、机械通气时间和使用抗生素等，在舒适护理上，要根据以上危险因素加强针对性的护理，避免交叉感染。

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