切开挂线法治疗婴幼儿肛瘘24例临床分析

陶云平

(江苏大学附属医院中医外科，江苏镇江 212001)

肛瘘是肛肠科常见疾病之一，在我国发病率约占肛肠疾病的1.67%-3.6，仅次于痔[1]。婴幼儿肛瘘并不罕见，一般是指3岁以下发生肛周脓肿后形成的肛瘘，多见于出生后3个月内的男孩，手术是肛瘘的主要治愈性手段。为探讨切开挂线法治疗婴幼儿肛瘘的临床价值，本研究选取我院近五年的24例肛瘘患儿进行观察，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年1月-2010年1月收治的肛瘘患儿24例，所有病例均符合l975年全国肛肠学术会议制订的诊断标准，术前肛门功能正常，无心肺疾病或肝肾功能不全及造血系统等严重原发性疾病。其中男22例、女2例，年龄20天-3岁，病程10天-2年。全部病例均为低位肛瘘，全身症状不明显。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备:排除手术禁忌，所有患儿术前完善各项入院相关检查，2岁以上幼儿麻醉前禁食8h、1-2岁禁食6h、1岁以下禁食4h，禁饮2h，术前采用小儿开塞露常规清洁灌肠。麻醉前半小时肌注阿托品或东莨菪碱。

1.2.2 手术方法:氯胺酮全麻后，患儿取截石位，常规麻醉消毒铺巾，结合指检等方法，确定主瘘管的走向、内口的位置、主管与支管的关系及瘘管与肛门括约肌的关系。明确内口后，用银质圆头探针从外口轻轻地经瘘管通入内口，沿探针切开瘘管，对切开的管道腔，做到使创口底小口大、呈喇叭状，以保证引流通畅。在探针尾端系上7号丝线和橡皮筋，从内口引入橡皮筋，由切口引出、扎紧，主管道切开挂线。拉紧橡筋，结扎7号丝线，使橡皮筋嵌于皮肤切口，外面两端结扎。最后用生理盐水和双氧水彻底冲洗管腔及创面，再用凡士林油纱填塞各管腔压迫止血，检查无出血，创面敷止血散止血，无菌敷料包扎固定。术毕待患儿醒后安返病房。

1.2.3 术后处理:术后嘱患儿家属合理喂养，防止婴幼儿便秘及腹泻。根据情况适当给予补液，常规剂量口服小儿抗菌素，预防感染。嘱患儿每日保持大便通畅，如大便困难者适当给予缓泻剂;便后用中药扑硝明矾液坐浴。及时换药，创面予0.1%高锰酸钾溶液冲洗再用珍珠散(白石蜡150g、龙骨250g、生石膏100g、石决明1250g、麝香12.5g、珍珠粉12.5g)外敷，防止感染，促进愈合，换药时要注意观察创面的生长情况。及时更换尿布，换完使用爽身粉。

2 结果

本组24例患儿均经一次手术治愈，术后肛门功能正常，未出现尿潴留及小便困难，有效率100%。住院时间最短8d，最长16d，平均12d;挂线多在术后7d左右脱落。术后随访一年，均无复发及肛门畸形、狭窄等并发症的发生。

3 讨论

3.1 临床特点 中医认为婴幼儿脓肿多由于孕妇热毒内生，当局部抵抗力下降，肛窦受感染形成;婴幼儿机体柔弱，血气未充，脏腑未坚，为稚阴稚阳之体，故易受六淫侵犯而发病。婴幼儿肛瘘是儿童肛肠疾病中常见的疾病之一，多发生于肛门两侧。多数为肛门腺体的化脓性感染，与损伤、患儿局部解剖结构、生理性免疫功能不全等有关。国外有学者认为，小儿肛瘘的发生为先天性发育异常造成。肛腺的发育和功能受雄性激素影响，男婴由于来自母体的雄激素、新生儿副肾性雄激素及睾丸产生的雄激素，肛腺分泌更为旺盛，故本病男性有较高的发病机会[2]。婴幼儿肛瘘有其自身的特殊性，内口大多在肛腺处。随着发育成长，婴幼儿肛瘘有自愈的可能，若采取保守治疗，复发率高。

3.2 手术治疗方法 本研究采用切开挂线法治疗婴幼儿肛瘘，挂线疗法是祖国医学治疗肛瘘的一种传统方法。挂线损伤小、出血少，愈合后疤痕小，不易发生肛门变形、移位及功能失常等不良反应，患儿痛苦轻;橡皮筋持续引流，缩短病程，减少患儿住院天数。切开挂线法手术操作并不复杂，但常常因为患儿换药时不合作，易导致假性愈合。术中应注意准确寻找及正确处理内口，同时保持伤口引流通畅，这是治愈肛瘘的关键[3］;探查时应尽量轻柔，避免损伤正常组织，造成假性窦道或假内口;挂线不宜太紧，婴幼儿组织娇嫩，再生修复能力强，因此橡皮筋脱落快，愈合迅速;术后正确换药亦是伤口顺利愈合的关键;婴幼儿尤其是新生儿因外周循环血量少，术中少有活动性出血，如有出血，尽量以血管钳夹闭血管止血。一般认为婴幼儿肛瘘一旦形成，在身体状况良好的情况下，应及早根治。若拖延病情，消耗正气，反复感染，易形成支管横生的复杂性肛瘘。

3.3 预防 积极防治便秘与腹泻，及时治疗肛周感染和各种原因引起的急慢性腹泻，是预防婴幼儿肛瘘的重要措施;同时，要注意保持肛门周围的清洁卫生。

综上所述，因手术损伤小，婴幼儿组织再生能力强，创面愈合快，故手术仍应作为治疗婴幼儿肛瘘的主要手段。本研究使用切开挂线法治疗婴幼儿肛瘘，是一种有效的手术方法，且无明显不良反应及并发症，可最大程度的减轻患儿痛苦，值得临床推广应用。

[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社，1996.729.

[2]贝绍生，徐蕾，黄乃健.小儿肛瘘与肠道微生态失调相关性研究[J].中国中西医结合外科杂志，2006，12(2):112-114.

[3]毛红.中西医结合治疗高位复杂性肛瘘[J].中国现代实用医学杂志，2006，5(1):29-30.