胸部创伤合并心脏损伤的围手术期护理体会

罗亮春，周雁琼，汤曼力

胸部创伤合并心脏损伤患者常因抢救不及时而死亡，早期诊治至关重要。我科在2009～2010年成功抢救了8例重症胸部创伤合并穿透性心脏损伤患者，现将护理体会报告如下。

临床资料

1 一般资料 胸部创伤8例，其中男性7例，女性1例;年龄17～56岁。致伤原因:刀刺伤5例，道路交通伤2例，坠落伤1例。损伤部位:肋骨骨折2例，胸骨骨折2例，血气胸7例，伤性湿肺4例，内脏损伤1例。心脏损伤情况:右心室5例，右心房1例，左心房2例。受伤至手术时间13min～6h。

2 方法

2．1 术前急救及预备:接诊后迅速严密观察病情，监测血压、心率、呼吸、血氧及心电图变化，简单询问病史，初步判定受伤部位及程度，尽快做好术前预备工作:如建立2条以上的静脉通道，补充有效的循环量，采血送检、备血，做好急救物品、药品的预备工作等。保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入，根据病情行气管插管术。护送患者去手术室途中应密切观察病情变化。

2．2 手术处理:在急诊室紧急开胸1例，在手术室行急症手术7例。其中在体外循环下修补心脏破裂者5例，心包及胸腔积血量100～3 000ml。

2．3 术后护理:(1)患者回到ICU病房后，按全麻术后护理常规监护，密切关注病情变化，重点观察脉搏、心率、心律、意识、瞳孔的变化。(2)血流动力学监测:中心静脉留置导管，护理:① 防止感染:操作时严格遵守无菌技术原则，每日换药1次，常规消毒后局部用透明胶贴覆盖，如有局部渗血要及时清洗，涂撒凝血酶，用无菌纱布垫加压覆盖;② 保持导管通畅，冲洗装置由1:4肝素盐水和压力袋组成。冲洗装置与换能器相连，并保持压力在40kPa，以维持监测系统2～4ml/h持续冲洗的作用，以防血栓堵管。(3)监测用药后的病情变化，发现异常及时报告。(4)呼吸系统护理:观察机体呼吸功能情况，监测血气分析，及时调整呼吸机参数。加强呼吸机管道的护理，预防感染，经常听诊肺部呼吸音，定时翻身叩背，及时吸痰。拔管后吸氧采用面罩吸氧，氧流量4～6L/min，经皮血氧饱和度稳定在98%～99%时，改用鼻导管吸氧。(5)引流管道护理:心包及纵隔引流管术后妥善固定于床边，注意保持引流管通畅，定时挤捏，并记录引流量。(6)预防下肢静脉血栓形成，术后鼓励病人尽早行肢体功能锻炼，并给予被动肢体练习，防止下肢静脉血栓形成。

3 结果 本组8例住院时间14～33d，7例出院，心功能恢复良好;死亡1例，系心脏压塞时间过长所致。无肺部感染等并发症发生。

讨 论

胸部创伤合并心脏损伤是一种严重的外科急症，是由一类强力、高速、锐利的异物穿透胸壁或其他部位进入心脏所致，病情变化快，常因急性心脏压塞和失血性休克抢救不及时而死亡。早期迅速诊断、及早施行手术是唯一有效的治疗方法，故一经确诊，应严密观察生命体征，准确地做好手术前的处理、立即行开胸探查术［1］。

胸部创伤合并心脏损伤抢救成功的关键在于早期迅速地开胸止血，修补心脏伤口;术后的护理重点在于严密观察病情变化;保持引流通畅，防止心脏压塞的发生;协助患者排痰，防止肺部感染;鼓励病人尽早行肢体功能锻炼，并给予患者被动肢体练习，防止下肢静脉血栓形成;同时做好基础护理和心理护理，尽可能促进患者早日康复［2－4］。

［1］卞依妹，罗陈娟，姜金花．同时抢救5例胸部刀刺伤伤员的病房管理［J］．中国伤残医学，2011，19(4):131．

［2］全小冬，邓若清，庞月芳．5例胸部贯穿伤的护理体会［J］．医学理论与实践，2009，22(9):1130 －1131．

［3］王安，张宇峰．心脏损伤36例治疗体会［J］．中国误诊学杂志，2011，11(6):1456．

［4］张琼．严重胸部损伤伴心脏损伤的护理［J］．长江大学学报(自然科学版)，2006，3(1):278 －279．