网状中厚皮肤回植结合负压封闭引流技术治疗全下肢皮肤脱套伤

周 杰，黄金华，徐 刚，周荣芳，刘亦峰，陈银兵

我院采用网状中厚皮肤回植加负压封闭引流技术(VSD)治疗全下肢皮肤脱套伤11例，效果满意，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组病例11例，男性8例，女性3例;年龄15～65岁，平均35岁。致伤原因:道路交通伤8例，机械事故伤3例。合并有髌骨骨折2例，外踝关节骨折1例。所有病例均为单侧肢体由腹股沟至足背或踝关节皮肤、皮下组织潜行剥离、套状撕脱。

2 手术方法 硬膜外麻醉或全麻下进行手术。休克者先抗休克治疗，部份患者抗休克同时手术治疗。常规清洗术区后消毒铺巾，剪去坏死组织及裂伤皮肤边缘。将脱套的皮肤全部切下，保留皮蒂及近皮蒂处血运好的皮肤及皮下组织。暴露的重要血管、神经、骨骼用周围软组织或肌肉瓣、皮瓣等覆盖，分离断裂的肌肉组织予以缝合，断裂肌腱和神经进行吻合，骨折应予以相应处理，彻底止血，形成一个较好的移植创面。清创完毕后，依次用过氧化氢、生理盐水、稀碘伏冲洗创面，更换手套及无菌巾，将切下的脱套皮肤反贴于鼓式取皮机将皮下脂肪去除，使之成为中厚皮片，尽量保证切取皮片的完整性，并用轧皮机制成网状皮片或用手术刀片戳孔呈网状，覆盖于创面与修整过的创缘间断缝合;以“串联法”连结多块VSD敷料(武汉维斯第医用科技有限公司生产)覆盖植皮创面，修剪边缘后缝合固定于周围健康皮肤，密闭整个植皮区。持续负压吸引，负压源:维斯第专用吸引机，压力－125～－450mmHg。持续5～7d后取出敷料，观察皮片存活情况。

3 结果 本组11例中，9例回植皮肤均成活，2例因皮肤挫伤严重，出现部分皮肤坏死，Ⅱ期手术植皮治愈。回访半年至1年，外观、功能良好。

讨 论

皮肤脱套伤的首次处理极为重要，如患者病情稳定，生命体征平稳，则应力争一次将创面处理好。绝大多数病例的创面经首次妥善处理后，均能Ⅰ期愈合［1］。创面处理得当是移植皮肤成活的基本保证。

由于皮肤脱套伤通常伴有皮肤的强烈辗挫，导致部分皮肤坏死而被切除，故通常自体皮肤回植面积不够，而网状植皮通过拉网，可以节省皮源，网状植皮后创面愈合快，瘢痕亦较轻，功能恢复较好，且创面愈合后不易破溃，其机制为网状皮片弹力纤维结构相互连接，分布均匀，愈合后具有一定弹性并耐磨［2］。

VSD是一种治疗急、慢性创面和(或)创腔的新技术，能提供创面湿润的环境，避免失活组织的形成，有利于表皮细胞更快地覆盖创面，有利于新生微血管的形成以及结缔组织的合成，促进回植皮片存活。VSD能够高效、持续、全面的引流，减轻组织水肿，清除可能存在的坏死组织、创面渗液，引流各种炎性递质、毒素等，减轻其对创面局部的不良影响，控制感染，为皮片的存活提供保证。VSD在植皮术后使用，能够全方位均匀负压，使游离皮片与创面均匀地接触，增加皮片的黏附率，皮片更容易成活，还使更换敷料的间隔时间延长，减少了因更换敷料造成的对新鲜肉芽组织的损伤，同时减少了患者拆除传统打包时的痛苦，缩短住院时间，减少医疗费用［3］。

［1］贺吉庸，吴祖林，王玉银，等.37例皮肤撕脱伤的治疗分析［J］.中国医师杂志，2004，6(8):1115.

［2］许伟石，乐嘉芬.烧伤创面修复［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2000:56－66.

［3］吕仁荣，霍然，韩立会，等.游离植皮结合负压封闭引流技术治疗难治性褥疮创面［J］.中国美容医学，2009，18(7):901 －903.