从冲脉论治妇科病之体会

李 娜，指导：秦淑芳

(1.天津中医药大学，天津 300073；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

秦淑芳主任是全国第二批优秀中医临床人才，全国第二批名老中医学术继承人，师从韩冰教授及国医大师路志正教授，重视奇经八脉理论在妇科的临床运用，对妇科常见病及一些疑难杂病有很深的临床造诣，在治疗中收效显著。笔者有幸跟随老师学习中医妇科，现将冲脉理论的特点及老师在临床上以冲脉论治妇科病的一些经验用药及临床案例进行简要的概括。冲脉是奇经八脉系统的重要经脉，与任、督脉“一源三歧”，有“冲为血海”“冲为十二经之海”“冲为五脏六腑之海”之说。深入研究冲脉的生理特点，掌握其特殊的病理变化，具有重要的理论和临床价值。

1 冲脉与脏腑的关系

1.1 冲脉在循行上与肝、脾胃、肾的关系 冲脉[1]《内经》称之为“太冲脉”，起于胞中。冲脉脉气循行，遍及人体上下、前后、左右、内外，无所不至。冲脉中会于少腹、阴股，并和肝经有密切关系；冲脉在腹部的俞穴，大部分又是依附于足少阴经的穴位；其在腹部又与足阳明胃经相邻并行。因此，冲气上逆与肝、肾、胃的关系最为密切。

1.2 冲脉在功能上与肝、脾胃、肾的关系

1.2.1 与肾脏关系 肾藏先、后天之精，肾精充足，血海满盈，冲脉盈泻有时，月经定期而至。如肾气虚则精血不足，天癸延迟不至，冲任不通，导致月经应至而不至或月经量少，甚至停闭，影响受精成孕。

1.2.2 与肝脏关系 肝藏血，主疏泄，为冲任之系。肝血有余，下注血海，变化而为月经。如肝气郁滞，则经行不畅；肝气上逆，则经血随冲气而上逆以致倒经或血不下行为月水、反上逆为乳汁[2]；肝郁化火内灼津液，则阴血耗竭而致血枯或经闭。

1.2.3 与脾胃关系 脾胃为气血化生之源，月经之本。脾胃经气充盛，则冲脉盛、血海盈，月经以时下；若脾胃虚弱，气血化生无源，则经血稀少或停闭；脾虚不能统血，则经血淋漓不断或崩中下血。此外脾虚易生痰湿，痰湿壅滞，冲任不通，可导致月经停闭或不孕。

1.3 冲脉与胞宫的关系 女子胞是冲、任、督脉的起点，“一源三歧”，是与冲脉直接相连的“奇恒之府”。[3]冲脉气盛则血海充盈、孕育后代；冲脉气虚则冲任不固、血海不足，出现疾病；冲脉空虚则血海枯竭，女子闭经，男子虚精。

2 冲脉药物归经

金元时期李杲《脾胃论》首次提出：如“腹中气上逆者，是冲脉逆也，加黄柏三分，黄连一分半以泄之”。后世医家在《素问·骨空论》“冲脉为病，逆气里急”理论的指导下，不断总结临床经验，有选择性地使用一些入冲脉之药，往往能够得到满意疗效。冲脉的药物归经如下：《得配本草·奇经药考》载“巴戟、香附入冲脉；川芎、黄芩、鳖甲行冲脉；木香、黄柏、白术、芦荟、槟榔、吴茱萸主冲脉逆气里急；甘草，和冲脉之逆，缓带脉之急；丹参，益冲任。”李时珍在其《本草纲目》中记载治“冲脉为病，气逆里急”之药物有：木香、白术、当归、槟榔子、吴茱萸、柏木”。

沈庆法[4]总结叶天士奇经用药，其中入冲脉药有：紫石英、当归、紫河车、鳖甲、肉苁蓉、枸杞子、杜仲、山药、丹参、巴戟天、白术、莲子、川芎、附子、香附、甘草、木香、吴茱萸、黄芩，黄柏。朱小南[5]对冲任的归经药亦进行归纳：补冲脉之气：吴茱萸、巴戟天、枸杞子、甘草、鹿衔、鹿茸、紫河车、肉苁蓉、紫石英、杜仲；补冲脉之血：当归、鳖甲、丹参、川芎；降冲脉之逆：木香、槟榔；固冲脉：山药、莲子等。

3 治疗原则及用药

冲脉为月经之本，冲脉致病与肝、脾胃、肾有密切的关系[5]。因此，对冲脉的治疗分为2种:分别是平肝安肾、和胃降冲法和补肾调冲法。平肝安肾、和胃降冲法适用于肝失疏泄，或肾虚失于摄纳，或胃失和降所致的呃逆频作、嗳气，气从少腹上冲胸、咽、心等部位，出现的喘息、呕哕等证。如肝经郁滞明显者，常选用柴胡、香附，郁金等；肾虚不能摄纳者，常以紫石英、龙骨、牡蛎等重镇降逆；胃失和降为主者，常用吴茱萸、半夏，代赭石等。[6]补肾调冲法适用于肾虚冲任失调而致的妇科经、孕、胎、产诸疾。[7]补肾填精常选用菟丝子、女贞子、巴戟天，紫河车等一些血肉有情之品，调冲常选用丹参、王不留行、路路通、益母草、当归等。

4 病案举例

姚某，女，51岁，已婚，2011年9月10日初诊。主诉：胸闷、憋气半年，加重2个月来诊。患者近半年常出现胸闷、憋气、自觉气从少腹上冲、咽部如有物梗、嗳气，烦躁等症状。2个月前患者因情绪激动后上述症状加重，并伴有恶心欲吐、燥热汗出，腰酸等症状,纳差，寐可,二便调，舌红苔薄白，脉弦。患者已绝经2年，孕2产1。综其脉证，西医诊断为更年期综合征。中医诊断为奔豚病，属冲气上逆型，法宜平肝安肾、和胃降冲。处方：柴胡10 g，郁金10 g，枳壳10 g，桔梗10 g，生龙骨30 g(先煎)，生牡蛎30 g(先煎)，当归10 g，白芍10 g，丹参15 g，半夏10 g，吴茱萸6 g，紫石英30 g(先煎)，菟丝子30 g，女贞子15 g,覆盆子12 g，甘草6 g。服药3剂后，患者胸闷、憋气、烦躁症状减轻，继续服用1周后,患者病愈。

按：患者现年51岁，绝经2年，已进入更年期阶段，半年前出现烦躁，胸闷憋气，自觉气从少腹上冲胸、咽等症状。2月前又因情绪因素的刺激，使得上述症状加重,又出现燥热汗出、恶心欲吐等症状，属于冲气上逆、肾精亏虚，故方中柴胡、郁金散郁调冲，枳壳、桔梗行气散郁，龙骨、牡蛎镇敛冲气、止汗，当归、白芍养血平肝降冲，丹参益冲任、活血化瘀，半夏降胃气以平冲气，吴茱萸主冲脉为病、逆气里急，紫石英通奇脉、既可补肾又可镇冲气上升，使冲脉逆气归于调畅。患者正值更年期，伴有腰酸，肾精亏虚，配以菟丝子、女贞子、覆盆子补肾填精，甘草和冲脉之逆。诸药配合，使肝、脾胃、肾功能协调，冲脉之气归于平顺。

近年来，妇科病中的一些疑难杂病(如不孕症、多囊卵巢综合征等)越来越常见。因此，冲脉作为女性的生理病理基础，也越发受到医家的重视。

[1]秦淑芳.韩冰从冲脉论治妇科病临床验案[J].辽宁中医杂志,2010,37(10):2037-2039.

[2]于绍卉,张红.《妇人大全良方》中调经门的特点[J].长春中医药大学学报,2008,24(2):125-125.

[3]王芳革,鄢贵芹,陈艳,等.补肾调经治疗不孕症[J].吉林中医药,2010,30(7):569-570.

[4]沈庆法.叶天士对奇经八脉的认识与应用[J].上海中医药杂志,1979(3):12-14.

[5]朱南孙,朱荣达.朱小南工作室整理.朱小南妇科经验选[M].北京:人民卫生出版社,2005:171-172.

[6]王宝娟,夏天.韩冰教授运用补肾调冲法治疗不孕症验案1则[J].吉林中医药,2012,32(4):332-333.

[7]夏天,高慧,柴淑娟,等.韩冰运用冲任学说治疗卵巢功能失调性疾病的研究总结[J].中医杂志,2010,51(S1):102-103.