46例重型颅脑损伤患者临床护理体会

汪素文

重型颅脑损伤是外科较为常见的一种严重损伤，其发病急，病情危重且变化快，多伴随意识障碍及呼吸衰竭等并发症，若不及时对患者进行治疗和护理，则会严重威胁患者的生命健康，导致临床病死率、致残率升高。因此对重型颅脑损伤患者病情进行密切观察，并实施有效的护理，对抢救患者，提高治愈率，改善愈后，提高生活质量有重要的影响。本文通过对46例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，并结合实际临床护理体会，探讨有效的重型颅脑损伤患者临床护理措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组46例重型颅脑损伤患者中，男性32例，女性14例，年龄17～62岁，平均年龄36.2岁。致伤原因：车祸伤27例，跌伤10例、打击伤6例，坠落伤3例。颅脑损伤类型：硬膜下血肿22例，硬膜外血肿14例，蛛网膜下腔出血7例，原发性脑干损伤3例。并发症：骨折14例，意识昏迷10例，上消化道出血7例，8例患者因呼吸困难行气管切开手术。

1.2 护理方法

1.2.1 体位及皮肤护理

帮助病人取合适体位，颅脑外伤患者一般取头高30度卧位，全身麻醉术后病人取平卧位，无血容量不足，应取头高足低的体位，以减轻颅内压力，防止发生脑水肿。颅脑损伤昏迷的患者，长期卧床，血液循环差，骶尾部易发生褥疮，因此每间隔2小时对患者翻身1次，并对受压部位进行按摩，促进局部血液循环，并坚持对皮肤的按摩，保持皮肤干燥，保持床单清洁干燥，避免局部皮肤受刺激。

1.2.2 密切观察患者病情

密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态及瞳孔变化，并详细记录，发现异常情况及时报告医生，以便尽早的处理。收缩压升高，脉压差增大，脉博缓而有力，提示颅内血肿形成。当患者心率在短时间内增快15次/min以上时，需要注意有无呼吸道分泌物多、呼吸紊乱、消化道出血等情况[1]。对于体温较高者，应给予使用抗生素，瞳孔散大或不等大，则提示患者病情加重，应引起重视。

1.2.3 呼吸道护理

昏迷患者因呼吸道分泌物增多而引起呼吸道不畅，应及时清除口、鼻咽部分泌物，保持呼吸通畅，同时给予持续有效的吸氧。呼吸道存在大量痰液时，应及时吸取，吸痰时动作要轻柔，避免损伤鼻粘膜，每次吸痰不超过15s，吸痰前后加大氧流量，3min后改为常规氧量，避免脑组织缺氧出现不可逆的脑损伤[2]。当患者口腔有血性液体流出并伴随呕吐时，应将患者头部偏向一侧，以防吸入分泌物或血液引起窒息。对严重呼吸困难者应及时行气管切开术。

1.2.4 气管切开护理

掌握正确有效的吸痰技术是护理重型颅脑损伤气管切开的关键，吸痰前给予高浓度吸氧，遵守操作规程，严格执行无菌操作，吸痰中动作迅速、轻柔、准确，切忌上下移动重复提插。选用较粗的气管套管，使套管居于气管中心而不偏向一侧，套管固定要松紧适宜，待患者呼吸平稳、低氧纠正、呼吸道分泌物减少后即可拔管，拔管后用无菌纱布严密固定，每日换药1次，直至伤口愈合[3]。

1.2.5 营养支持

重型颅脑损伤患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，而长期昏迷导致进食困难，易引起营养不良，严重影响了治疗效果和预后。应采取肠内营养供给方式，可降低感染发生率。内置鼻管供给时应注意鼻饲液的温度及速度，防止腹泻和反流。清醒能进食者，鼓励进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，以维持营养和体液平衡[4]，防止胃肠道并发症的发生，提高机体抵抗力，促进早日康复。

2 结果

本组46例患者经有效护理干预后，根据GCS进行评分，19例GCS为3～5分，27例GCS为6～8分，其中22例（47.8%）恢复良好，14例（30.4%）为中残，7例（15.2%）为重残，3例（6.5%）因肺部严重感染和中枢性呼吸循环衰竭，经抢救无效死亡。

3 讨论

颅脑损伤患者病情重、变化快、并发症多、死亡率高。严密观察病情变化，准确的治疗，有效的护理，对提高颅脑损伤患者的治愈率，减少死亡率有着极为重要的作用[5]。本研究通过密切观察病情变化，做好基础护理、呼吸道护理及气管切开护理工作的同时，加强营养支持治疗取得了较好的临床疗效。22例患者（47.8%）恢复良好，这一研究结果略高于胡爱珍[6]的研究结果（40.0%），说明通过对重型颅脑损伤患者实施有效的综合护理，能够降低病死率和致残率，提高临床疗效，减少并发症的发生，极大的提高患者的生活质量，加快患者的康复。

此外，在患者出院前还应对患者及其家属进行必要的出院指导，帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，并保持心态的平和，合理调整饮食结构，并嘱其加强体育锻炼，争取机体功能的早日康复。

[1]阴晓钰.重型颅脑损伤患者的观察及护理78例分析[J].河南外科学杂志,2010,16（1）：126-127.

[2]罗颖霞.重型颅脑损伤患者的护理[J].中国实用医药,2010,5（17）：196.

[3]孙中敏,周红霞.重型颅脑损伤患者气管切开的术后护理[J].当代医学,2010,16（4）：106-107.

[4]徐新苗,严稽文.53例重型颅脑损伤患者护理体会[J].中国伤残医学,2010,18（1）：43-45.

[5]薛希爱.重型颅脑损伤患者的观察及护理[J].当代医学,2008,14(24):133-134.

[6]胡爱珍.重型颅脑损伤患者80例的急救护理[J].中国实用医药,2011,6（30）：208.