血液净化救治精神病患者有机磷农药中毒的护理

申蓓 谭彩霞 李娜

急性有机磷农药中毒（actue organophosphorus pesticides poisoning，AOPP）是急诊科最常见的危重病之一。AOPP患者救治成功与否，与体内毒物的清除密切相关。对于精神障碍的患者来说，一定程度上又增加了抢救难度。在本研究当中，我们采用血液灌流和血液透析相结合的方法治疗了10例AOPP患者，通过科学的护理干预，取得了较好的疗效，研究结果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2006年11月～2012年1月共收治精神病有机磷农药中毒患者10例。其中男7例，女3例。年龄19～72岁，平均44岁。所有患者均为口服中毒。其中口服甲胺磷2例，敌敌畏3例，乐果2例，敌百虫3例。患者原发性精神障碍性疾病有：精神分裂症1例，抑郁症1例，老年痴呆2例，躁狂1例。中毒情况：轻度中毒2例，中度4例，重度4例。

1.2 治疗方法 患者入院后均给予彻底洗胃，并快速达到阿托品化[1]。同时采用给予解磷定等药物进行常规及支持治疗，并根据患者情况给予呼吸机辅助通气。中心静脉置管，行血液透析串联血液灌流（炭肾型号YTS-160)。调节血流量在150～200ml/min，灌流时间为2～3h。治疗过程中应维持阿托品化状态，灌流结束后注射鱼精蛋白以中和肝素。根据患者病情，每日灌流1～3次。

1.3 护理干预

1.3.1 血管通路的建立 AOPP患者多伴有抽搐以及肌肉震颤。此外，阿托品化还能使患者烦躁、激动。以上情况非常容易引起针头脱落甚至移位而导致灌流和透析无法正常进行。为了避免以上情况的发生，本研究通过对中心静脉单针双腔留置导管。在最短的时间内建立临时血液通道，从而使灌流过程中具有足够的血流量。

1.3.2 呼吸道处理 AOPP患者其支气管平滑肌处于收缩状态，且分泌物大量增加。本研究在处理呼吸道时，根据以下原则进行处理：⑴严格遵循无菌操作规范，避免感染的发生；⑵保持呼吸道通畅，积极吸痰；⑶根据痰培养结果，尽快选用敏感抗生素治疗；⑷积极处理气胸等并发症。

1.3.3 灌流、透析过程中的护理 连接好血液灌流器、透析器后，先用5%葡萄糖溶液冲洗，并排尽灌流器和透析器内空气。随后再用含肝素的生理盐水冲洗灌流器、透析器和血管通路。血液净化过程中每隔0.5～1h 监测凝血时间1次，使凝血时间保持在45～60min。在血液净化的同时，使用微泵定量持续地输入阿托品以缩短阿托品化时间。阿托品化后不宜立刻停药以免呼吸衰竭或肺水肿的发生。此外，在静脉滴注解磷定时须注意观察患者有无头晕、恶心、呕吐等反应。

1.3.4 并发症处理 为了防止血液净化过程中出现的各种并发症，需要进行以下护理：(1)密切观察患者意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、尿量的变化。若出现相应的异常反应，则给予相应处理；(2)防止管道松脱以避免空气栓塞的发生；(3)观察患者鼻腔及皮肤黏膜情况有无出血发生，并注意呕吐物及排泄物的颜色、量以及其性状。

1.3.5 心理护理 由于本研究的对象均存在一定的精神障碍，因此可产生幻想幻觉、行为怪异等一系列症状。在护理干预的过程中，应该注意说法的技巧，尤其是要杜绝各种可能引起患者激惹的语言。对于有自杀、伤人等危害社会行为的患者应加强防范，措施包括床栏保护，使用约束带等。对于个别不配合患者，在排除阿托品中毒后，可酌情使用镇静剂[2]。

2 结果

通过护理干预，10例患者均治愈出院。其中3例患者在第1次治疗后清醒，6例在第2次治疗后清醒，1例在第3次治疗后清醒。胆碱酯酶恢复正常时间为6.5～11.5d，平均8.5d。

3 讨论

AOPP的常规治疗药物主要是阿托品和胆碱酯酶复活剂。但两者均有一定的局限性。阿托品仅对毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。胆碱酯酶复活剂仅对烟碱样症状有效，而对已老化的胆碱酯酶无复活作用[3-4]。相比之下，血液净化技术可有效地将有毒物质从血液中清除。本研究采用的血液透析串联血液灌流技术，通过经透析器及灌流器的弥散和吸附作用，在短时间内迅速清除血液中有机磷毒物，使胆碱酯酶尽快恢复正常。同时也能通过超滤作用及时纠正急性左心衰竭、继发肾衰竭和脑水肿等并发症。也能清除过量的阿托品和有机磷农药的有机溶质，减轻这些物质的细胞毒作用[5-6]。值得一提的是，本研究在治疗中毒的同时，所救治的患者的精神状况得到了较好的改善，在整个治疗过程中无需服用抗精神病类药物维持，5例患者的精神症状完全消失，2年随访均无需继续服用药物，并能进行正常工作和生活。总之，本研究结果初步显示了血液净化技术对精神病AOPP患者的疗效较好,大大提高了抢救的成功率。因此对于有条件、有指征者的此类患者应及时行血液净化，配合科学的护理干预，可大大降低死亡率。

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