颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理体会

何明慧

颈椎骨折多为突发的意外事件所致，往往伴高位截瘫。患者短期内在心理上无法接受，又因病情需要长期卧床，容易发生各种并发症，因此护理工作十分重要[1]。我院2011年2月～2012年2月共收治15例颈椎骨折伴高位截瘫患者，经给予精心的心理护理、牵引护理、并发症护理，并注意功能锻炼和加强营养等，效果满意，现就浅谈对颈椎骨折高位截瘫患者的护理体会。

1 临床资料

本组患者共15例，其中男9例，女6例，年龄25～50岁，都伴有高位截瘫。经抗感染、维持患者血流动力学稳定、电解质平衡，颅骨牵引治疗，并加强营养，加强各方面的护理，患者病情稳定。

2 护理

2.1 心理护理 心理护理贯穿于整个护理过程。患者往往因突发意外事件所致，突然地肢体失去感觉，大小便失禁，严重丧失生活自理能力，心理波动很大，一时无法接受现实，情绪低落，甚至绝望，想放弃治疗。因此，心理护理尤其重要。

应充分理解患者的心情，主动与患者及其家属亲切交谈，关心体贴患者，随时了解患者的思想情况和情绪波动，给予帮助和开导，稳定患者情绪，求得患者信任。同时，耐心地为患者讲解有关疾病的知识，解除患者的思想顾虑，消除患者的心理障碍，帮助患者树立信心，求得患者的积极配合，发挥其主观能动性。

2.2 牵引护理 所有患者均进行颅骨牵引治疗。牵引前向患者及家属解释其目的和作用，让患者明白其重要性，主动接受治疗。向患者介绍治疗过程中需采取的体位和注意事项等，做好准备工作。将床头抬高15°～30°，剃光患者的头发，洗净头部皮肤，消毒穿刺部位皮肤，协助医生完成颅骨牵引。

治疗过程中患者会颈部制动，多鼓励患者正确面对下颌、面部、耳部等不适。并在皮肤受压处垫软棉垫，帮助患者采取尽量舒适的体位。随时检查有无牵引对抗、移位或脱落等。注意保持牵引力与身体长轴的平行。不随意增减牵引质量，保持牵引的持续性。

2.3 保持呼吸道通畅 颈椎骨折的患者往往须常规吸氧，痰液不易排出，易发生肺炎。要经常叩背，刺激咳嗽；定期雾化吸入，稀释痰液，清除呼吸道中的分泌物；定期进行吸痰操作，以免堵塞呼吸道，并禁用吗啡等抑制呼吸的药物。对患者呼吸、氧合情况进行定期评估，避免出现呼吸障碍。

2.4 预防压疮 颈椎骨折伴高位截瘫患者皮肤失去感觉，且长期卧床，加上大小便失禁、潮湿、不洁等原因，骨隆突处易发生压疮。

要保持床单平整清洁、干燥。在初期为防颈椎扭转折屈，不宜翻身，可在床上放压疮气垫褥，骨隆突处水囊垫托，每2h更换1次。后期定时翻身，每2h翻身1次。应用轴线翻身法，保证患者躯干、肩、颈、头等部位活动一致。注意查看患者皮肤完整情况，出现问题及时处理。并经常按摩受压部位。

2.5 预防泌尿系统感染 患者长期使用导尿管，容易发生泌尿系感染。要妥善固定尿管，注意其通畅，集尿袋要低于耻骨联合。保持尿道口清洁，每日更换引流袋，冲洗会阴2次，每2周更换1次导尿管。鼓励患者每天饮水2000～3000ml，稀释尿液，增加尿量，自然冲洗膀胱和尿道。鼓励患者摄取丰富的含维生素C的水果、饮料[2]。

2.6 加强功能锻炼 患者容易发生肌肉萎缩和关节僵硬等，功能锻炼是不可缺少的。鼓励患者要有耐心有毅力，认真掌握锻炼的方法、时间及注意事项。协助患者做好功能锻炼，如髋关节练习伸直、外展，膝关节练习伸屈，踝关节练习背屈活动等。应每日3～4次，每次10～20min为宜[3]。

2.7 饮食护理 患者首先要禁食l周，以葡萄糖形式补充静脉营养。1周后可进流食或半流食，2周后可进软食。同时鼓励患者多吃高热量、高蛋白、富含纤维素的食物如新鲜水果、鸡蛋、鱼等，保证患者的营养需求，有利于疾病的治疗和康复。

3 小结

颈椎骨折伴高位截瘫是创伤骨科中致死、致残率较高的一种疾病，患者病情重、病程长、恢复缓慢，在康复过程中也可能出现各种并发症，往往对患者情绪造成很大的影响。治疗过程中患者应具备良好的心理状态，才能积极配合治疗和康复[4]。护理人员要对患者进行全方位身心护理，密切观察患者病情变化及情绪变化，注意患者并发症情况，及时评估病情进展，取得患者的支持，保障患者的健康。

[1]陈新春，李秘.浅谈颈椎骨折的诊治与护理[J].当代医学，2009，15（28）：104.

[2]唐小东.颈椎损伤伴高位截瘫患者1例的护理体会[J].中国社区医师，2010，12(30):197

[3]罗凯燕，喻姣花.骨科护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006：380-383.

[4]王德玲.脊髓损伤的康复护理[J].中国保健，2008，16(3)：8-9.