钙离子在大量输血患者中的应用研究

王建华

随着社会的发展，医学的进步，人们的生活水平提高，大量输血的患者也明显增加。输血是救治大出血患者的有效治疗办法，但是输血后有许多并发症，仍困扰着临床，如何提高该类患者的救治成功率，是目前大家最为关心的问题。本文总结32例大出血患者的临床资料，探讨如何合理、积极的补充钙离子，可以提高患者的治愈率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月～2010年12月以来在本院外科住院的大出血患者，剔除不合格和资料不完整病例，最终入选患者16例，男10例，女6例，年龄最大82岁，最小24岁，平均年龄（55.3±13.8）岁。外伤的12例，剖宫产术后2例，羊水栓塞1例，消化道大出血1例。与2010年1月～2010年12月在重症医学科住院的大出血患者16例，男9例，女7例，年龄最大84岁，最小23岁，平均年龄（56.3±13.7）岁。外伤的8例，剖宫产术后3例，羊水栓塞1例，消化道大出血4例。两组病例在病种、年龄之间无明显差异。

1.2 治疗的方法 根据病情及用药情况分为A、B两组。A组为常规组，给予纠正休克、输血、维持血压、支持及对症治疗，适当补充钙离子。B组在常规组治疗基础上，根据患者的临床症状、化验钙离子情况积极补充钙离子,使血钙维持在正常范围内。

1.3 疗效判定标准 有效：治疗后患者症状好转，心室率降为90次/分以下，循环改善。好转：治疗后患者症状好转，心室率降为100～120次/分，循环部分改善。无效：治疗后患者症状无改善，心室率大于150次/分或小于50次/分。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组16例，有效7例（43.7%），好转2例（12.5%），无效7例（43.7%），总有效9例(56.3%)。B组16例，有效10例（62.5%），好转5例（31.2%），无效1例（6.3%），总有效15例（93.8%）。A组与B组总有效率分别为56.3%和93.8%，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 大量输血的含义 一般指24h内输血量大于或等于病人的总血容量或一次连续输血超过病人血容量的1.5倍。大量输血在救治大出血、创伤、手术等急性失血病人时起到了关键的作用，但也易出现特殊问题。如出血、微聚物与肺栓塞、低温、电解质、酸碱平衡紊乱。

3.2 目前输血用的血液，常规用枸椽酸钠作抗凝剂。钙离子为凝血过程中必需的物质。枸椽酸根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸椽酸钙，血中钙离子减少，凝血过程受到抑制，易引发出血。

枸椽酸钠一般是在三羧酸循环中完全氧化代谢，当大量快速输血时，因枸椽酸盐不能及时氧化，导致血钙过低。由于血制品保护各成分的保护液不同，所含枸橼酸的量和钾离子的量亦不相同，所以输注全血/血浆，每输注1000ml，需补钙1g，每输注4000～5000ml红细胞悬液，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10毫升或5%氯化钙10毫升，以中和输入的大量枸椽酸钠，防止低钙血症发生。 钙剂应单独注射，不能加入血液中，以免发生凝血。

3.3 细胞外钙离子对心肌细胞膜的钠离子内流有竞争性抑制作用，即膜屏障作用。低钙时（血清钙<2.2mmol/L)膜屏障作用减小，钠离子内流加速，心肌兴奋性↑、传导性↑。但是血钙降低，心肌细胞复极二期钙离子内流减慢使平台期延长，心肌收缩力减弱，患者易出现心律失常。心电图表现：Q-T延长，ST段延长及T波平坦或倒置。严重低钙血症可引起心力衰竭[1]。

体内钙物质低于或高于一定水平，都会造成一系列不良后果。如当血浆中钙离子水平低于0.5～0.7mmol/L时，神经、血管系统不能发挥功能，骨骼不能正常进行“重建”，会出现手足抽搐、阵发痉挛、肌痛、恶心、呕吐、心动过缓等症状。相反，若血浆内钙离子浓度过高（>1.6mmol/L），则会对许多酶系统和细胞功能产生毒性作用，表现为全身软弱、腹胀，精神失常，甚至昏迷，以及心动过速，甚至心室颤动等，救治不及时会很快死亡[1]。

在病人体温低、肝功能障碍和休克时，对枸橼酸的代谢减慢，输入大量血液时可发生枸橼酸中毒，导致血钙降低。可引发低血压、抽搐或惊厥、心律失常、甚至心跳骤停[2]。

大量出血患者随着血液的丢失可以丢失大量血钙，同时须大量输血，可以消耗大量血钙，缺钙可引起严重的临床问题，首先凝血障碍，出血不止，导致反复大量输血，生命体征难于维持，重要脏器出现不可逆的缺血坏死；其次血管不能有效地收缩，血压不能维持，各组织、器官血流灌注不足，导致缺血、缺氧，出现多器官衰竭；最后心脏收缩无力，导致心律快，心排血量下降，出现心衰，肺淤血，导致多脏器衰竭，危及生命。本研究通过积极、及时补充钙离子，使大出血的患者预后明显改善，该方法值得临床推广，但由于该研究病历数较少，需同行们继续观察、研究。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：989-992.

[2]陈灏珠.心脏病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：435-445.