老年重症哮喘的急救及护理对策

刘永梅

重症哮喘指的是哮喘突然严重发作，经常规治疗后效果并不佳，短时间内陷入危重状态的一种急性病。抢救不及时极易出现呼吸衰竭，自发气胸，肺不张，酸中毒等多种并发症，甚至死亡，对患者生命造成严重威胁[1-2]。本组通过对我院收治的280例老年重症哮喘患者资料进行回顾性分析，旨在探讨老年重症哮喘的急救及护理对策。现报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料 2010年2月～2011年10月，我院收治的280例老年重症哮喘患者，女性患者共120例，男性患者共160例，年龄66岁～71岁。平均年龄为（11.2±58.3）岁。多数患者有明确的支气管哮喘发作史，病程短者一年，长才达二十余年。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 (1)保持患者呼吸道通畅。由于重症哮喘患者痰液黏稠，呼吸极度困难，痰液不易咳出。在给予去痰药物时，应采取雾化吸入，拍背，更换体位等方法，以协助排痰。如果咳嗽无力，分泌物又多，可应用负压吸引器辅助吸痰。严防患者舌后坠，保持其呼吸道通畅。(2)氧疗护理。确诊后应迅速吸氧，以尽快纠正低氧血症。患者取舒适坐位，缓解呼吸困难症状。根据血气分析结果，给予面罩或鼻导管吸氧，氧流量在1～3L/min，避免气道干燥。吸氧时应注意湿化，以免出现气道痉挛。

1.2.2 护理方法 (1)机械通气的护理。护理人员首先要熟练掌握呼吸机的应用指征，机械通气过程中密切观察病情变化，掌握呼吸机各种参数调节原则及意义。严格无菌技术操作，并做好呼吸机管道的消毒工作。如果患者出现烦躁不安，情绪激动，痰液堵塞，咳嗽厉害或想要交谈，应及时进行安慰，稳定患者情绪，并迅速检查呼吸机原因，及时处理。因呼吸肌无力，咳嗽反射减弱及人工气道建立等原因，易出现分泌物滞留，气道被堵塞，使肺部感染进一步加重。这时需依靠吸痰才能保证呼吸道通畅，吸痰过程中无菌操作并注意负压吸引的压力大小。

(2)心理护理。根据患者的具体情况，给予不同心理护理对策。多数老年患者哮喘严重发作时有濒死感，内心更易产生焦虑，紧张甚至恐惧等情况。因此在体贴，关心的同时，向患者讲解该病发病机制、原因及急救方法。使患者有一个良好的心理状态，提高治疗依从性。

(3)饮食方面的护理。重症哮喘患者饮食宜清淡，利于消化，忌过饱或过于油腻。尽可能避免强烈刺激性的食物或饮料。护士应善于细心观察，多与患者沟通，了解并找出与哮喘发作相关的食物，有效预防其再次发作。

(4)用药的护理。患者用药后，仔细观察服药后反应。给予茶碱类药物时，注意观察患者是否出现心律失常，呕吐及恶心等不良情况。需特别注意的是给予糖皮质激素药物后的副反应，长期使用大剂量糖皮质激素药物，可致使水钠潴留，感染扩散，低血钾，更可诱发上消化道出血。本组采用布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入。老年重症哮喘患者病情重，年龄又大，为此救治过程中应密切观察患者24h液体的出入量，防止静脉补液量过多而诱发心力衰竭。

(5)一般护理。首先病房应保持空气清新，尽可能避免屋内存在可能诱发哮喘发作的物质。其次室内空气保持温暖，以防患者因对冷空气过敏而致使哮喘发作或加重。最后，室内应备齐必需的抢救设施及药物。

2 结果

经过采取积极有效的饮食和用药，保持室内空气清新及氧疗等措施，全部病例均在14d后好转出院。其中气管插管210例，呼吸机辅助呼吸70例。

3 小结

重症支气管哮喘是临床呼吸内科较为常见的一种急症，老年患者居多。抢救不及时极易出现呼吸衰竭，自发气胸，肺不张，酸中毒等多种并发症，甚至死亡，近年来其发病率和病死率每年均呈上升趋势[3]。对患者健康及生命造成严重威胁。为此，提高重症哮喘患者的抢救成功率是降低病死率的关键。接诊患者后应立即对病情发作的严重程度作出评估，采取有效措施及时、积极进行抢救。抢救重症哮喘患者中，糖皮质激素是不可缺少的药物，一旦确诊为重症哮喘，在应用支气管解痉剂的同时，还需足量、及时地静脉给予糖皮质激素。治疗是根本，同时加强用药、心理、饮食及机械通气等方面的护理也极为重要。综上所述，对于老年重症哮喘患者，采取有效的急救及护理对策，有利于预防各种并发症，降低死亡率。本组经过采取积极有效的饮食，用药，保持室内空气清新及氧疗等措施，280例患者均好转出院。

[1]徐丹丹.老年重症哮喘的急救和护理[J].医学理论与实践,2011,24(14):1713-1714.

[2]杨大琼.大剂量皮质激素联合BiPAP呼吸机辅助治疗重症哮喘患者的疗效观察[J].当代医学,2011,17(23):14-15.

[3]宋文东.重症哮喘的临床特点和急诊抢救对策[J].浙江临床医学,2011,13(8):887-889.