示指背侧岛状皮瓣在修复拇指组织缺损中的临床应用

顾平

在临床上，当患者的拇指组织缺损后是否能够获得及时正确的急诊处理，这直接关系到患者手部术后功能恢复的好坏。在本文中，我们将选取我院在2008年5月～2011年12月所实施的利用示指背侧蒂岛状皮瓣对15例拇指组织缺损进行修复手术，其均获得良好的治疗效果。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在本文中收集2008年5月～2011年12月间我院急诊科所实施的利用示指背侧蒂岛状皮瓣对15例拇指组织缺损进行修复的临床资料，其中男10例，女5例，患者的年龄区间为18～51岁。病例中拇指组织缺损的原因：3例为挤压伤，12例为220V～380V的电击伤。病例拇指组织缺损部位：6例为指掌侧近节，9例为指背侧远节。肌腱坏死、变性部位：4例拇长屈肌腱，11例拇长伸肌腱。拇指指骨外露部位：5例为近节指骨近端掌侧；10例近节指骨远端。本文选取的病例其拇指的组织组织缺损面积为：1.0cm×2.5cm～2.5cm×3.5cm。

1.2 手术方法 本文患者的麻醉均采用臂丛神经阻滞麻醉技术，行扎气囊止血带止血。术前医护人员需先彻底清洗创面，同时测量拇指的缺损面的面积，之后根据前面测量的拇指缺损面积的大小来设计示指近节背侧岛状皮瓣。背侧岛状皮瓣设计的轴点需要以患者拇长伸肌腱尺的侧缘与其第2掌骨桡侧缘的相交处为准，其轴线需以第1掌背动脉走行为准[1]。近端皮瓣可以在其第2掌的骨背桡侧直至其鼻烟窝远侧约1.5cm处，而远端皮瓣不能超过示指近侧指间的关节，其两侧则可以达到指侧的正中位置。行手术时需按照之前设计好的在其第2掌的骨桡背侧行“S”形切开患处皮肤，剥离（需保护好皮下筋膜），然后沿着之前设计的轴线（需保留约1.0cm的宽度），其中需将背侧静脉、第1掌背动脉以及桡神经浅支等均包括在内，从深筋膜深面进行全层的切取，而在此过程中需保留腱周组织，同时还需要注意不能将皮肤与皮下筋膜组织分离开。在将皮瓣通过皮下隧道引向受区是需从远至近而掀起（在此过程中皮下隧道需尽量宽松，这样可以让岛状皮瓣能够较顺利的通过达到受区）。

本文中有11例患者为合并伸拇长肌腱缺损，因而需采取示指固有伸肌腱转位来重建伸拇长肌腱的方法。而另外有9例患者的拇指创面是完全位于其第1掌的远节处，因而其皮下隧道就比较紧，所以在手术过程中需切开隧道的紧张部位，然后再将皮瓣的近侧以楔形皮蒂的方式直接插入并缝合，这样可以使所有蒂部都能处于无扭转、无受压、无张力的位置。患处的供区创面需利用自前臂切取全厚皮片进行移植和打包植皮方法进行处理。

2 结果

本文中的15例患者术后均通过了4个月至1.5年的随访。所有患者受区皮瓣均有较好的弹性且色泽红润，术后拇指外形较美观，在随访病例中均有痛、温觉。患者治愈后其拇指的外展、捏握以及对掌等基本肢体功能均有显著的恢复，尤其是经皮瓣供区经游离植皮后其肤色以及肢体功能均恢复正常。术后患者的供瓣区移植皮肤的成活较好，其肤色与周围没有明显区别。患者的指间关节、示指指掌关节的屈曲功能活动均恢复正常。

3 讨论

在临床上拇指组织缺损，其虽然损伤的面积不是很大，但是对患处肢体功能以及美观将产生严重的影响。由于其损伤面较小，临床处理较为困难，因而我们采用了示指背侧岛状皮瓣移植方法进行处理，这样不仅可有效修复创面，还可让患处恢复原来的美观肤色，更重要的是还能重建患处的感觉功能。采用此方法还可同时进行示指固有伸肌腱的移位与重建伸拇长肌腱的缺损部分，其对供区的功能均不会产生任何影响。

临床应用示指背侧岛状皮瓣对拇指组织缺损进行修复具有如下优点：（1）由于处理中使用的皮瓣均为邻近取材，因而简化了手术操作步骤，进而使得手术创伤面较小；（2）行手部皮瓣，其具有持物稳定、感觉灵敏以及耐磨等特点，这种特点其他部位都是无法满足的[2]；（3）由于患处含有许多知名的血管神经，采用皮瓣方法可较好恢复患处的感觉功能以及保证血运，供瓣区越是靠近其旋转较越是容易，且在修复之后拇指的外形恢复良好，不会对供区的功能产生任何影响；（4）由于示指背侧岛状皮瓣的皮肤较薄，因而使得皮瓣的组织结构与拇指的组织结构十分接近，所以其质地较柔软，且其肤色与拇指的色泽、质地都十分近似；（5）因为人的掌背动脉在手背走行血供较为恒定且其位置较浅，因而可以通过皮下隧道和临近转移等手术方法对部分小面积的拇指组织缺损部位实施修复处理。

行示指背侧岛状皮瓣手术的注意事项：（1）由于第1掌的背动脉比较细，而且其与桡神经浅支、掌背静脉的走向是一样的，但是其并没有合成束，因而在游离时最好是将血管周围的组织一起剥离，这样便于形成血管神经束，以利于保护血管神经；（2）在切取过程中，血管蒂需要由近游离向轴点的稍远处，这样了让血管蒂变得更长，以利于进行皮瓣转位[3-4]；（3）在手术中皮下隧道需要尽量宽松，这样可以有效防止蒂部扭转或受压（在操作过程中需轻巧，最大限度的保护好血管，这样才能确保手术的成功）。

[1]韦加宁.手外科手术图谱[M].北京：人民卫生出版社,2003:112.

[2]李宏生,李宇,纪影畅,等.指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损[J].中华医学美学美容杂志，2005,11(5):277.

[3]花家香,涂其全,冯森平,等.示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损[J].实用临床医学,2009,10(9):49-50.

[4]蒋涛,彭加英,徐建华.非主干血管蒂皮瓣修复小腿、踝足部软组织缺损[J].当代医学,2009，15(7):73-74.