拇指尺背侧和示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮损临床对比研究

程金生，李俊霞，周永刚，王海宾，吕　品

作者单位： 056201 河北 邯郸，冀中能源峰峰集团总医院骨科血管外科(程金生，李俊霞，王海宾，吕品)，重症医学科(周永刚)



·短篇论著·

拇指尺背侧和示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮损临床对比研究

程金生，李俊霞，周永刚，王海宾，吕品

作者单位： 056201 河北 邯郸，冀中能源峰峰集团总医院骨科血管外科(程金生，李俊霞，王海宾，吕品)，重症医学科(周永刚)

【摘要】目的探讨拇指尺背侧和示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮损临床效果差异。方法笔者以2012年5月～2014年5月收治的行拇指皮损修复患者80例作为研究对象，随机分为A组和B组，每组各40例；其中A组采用示指背侧顺行岛状皮瓣修复，B组采用拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复。比较两组患者指腹质地感觉、拇指外观、痛觉及触觉满意率和两点辨别觉水平等。结果B组指腹质地感觉满意率显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)； 两组拇指外观、痛觉及触觉满意率比较差异无统计学意义(P>0.05)；B组两点辨别觉指标值显著多于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论拇指尺背侧皮瓣应用于拇指皮损修复术中创伤小，操作简便，可有效改善指腹质地感觉，提高术后美观性，临床效果优于示指背侧岛状皮瓣。

【关键词】皮肤损伤； 拇指； 示指； 背侧； 皮瓣； 修复

有研究显示，拇指支配手部功能占总功能55%～60%，故该部位皮损发生可对手部功能产生严重不利影响[1-2]；同时拇指皮肤损伤后患者手指美观性丧失亦可诱发不良心理状态出现，进而导致生活质量明显下降[3]。如何有效提高拇指皮损患者手术修复效果，加快手指感觉功能恢复已越来越受到人们的关注。笔者本次研究以2012年5月～2014年5月收治的行拇指皮损修复患者80例作为研究对象，分别采用示指背侧顺行岛状皮瓣和拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复，比较两组患者指腹质地感觉、拇指外观、痛觉及触觉满意率和两点辨别水平等，探讨两种岛状皮瓣修复拇指皮损修复临床效果差异。

临床资料

1一般资料

本组80例，随机分为A组和B组，每组40例。A组患者中男性31例，女性9例；年龄24～59岁，平均(34.62±6.28)岁。皮损面积为2～7cm2，平均(3.88±0.95)cm2。致伤原因： 电锯伤8例，挤压伤20例，绞压伤12例。B组患者中男性30例，女性10例；年龄25～61岁，平均(34.70±6.33)岁。皮损面积为2～8cm2，平均(3.95±0.98)cm2。致伤原因：电锯伤7例，挤压伤21例，绞压伤12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)均为拇指末节皮肤缺损； (2)合并肌腱或骨外露； (3)研究方案经医院伦理委员会批准； (4)患者或家属签署知情同意书，自愿加入研究。排除标准：(1)既往拇指创伤史； (2)出血性疾病； (3)麻醉禁忌证； (4)临床资料不全。

2治疗方法

两组患者均行臂丛神经阻滞麻醉，并对受损区域进行彻底消毒清创。A组采用示指背侧顺行岛状皮瓣修复，即以第2掌骨背侧和拇长伸肌腱尺侧边缘交点与示指近端指间关节桡侧连线作为皮瓣轴线；并沿此线切开，暴露分离掌背侧血管，并切取相应皮瓣；修复皮瓣应附带约0.5cm宽深筋膜，并于深筋膜、伸肌腱及骨间背侧肌间完成皮瓣分离操作；而切取皮瓣可经已建立皮下隧道覆盖于受损区域表面。B组则采用拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复，即于第1掌骨远段尺背侧与掌指关节区域切取皮瓣，并将旋转点设于掌指关节与近节指骨颈平面；皮瓣切取操作应由拇长伸肌腱膜和拇收肌肌膜浅面，自桡侧至尺侧方向掀开；修复皮瓣应附带约0.5cm宽深筋膜，并经开放隧道逆行覆盖于受损区域表面(图1、2)。

图1患者男性，38岁。a.示指背侧顺行岛状皮瓣修复前；b.示指背侧顺行岛状皮瓣修复后

图2患者男性,45岁。a.拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复前；b.拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复后

3观察指标[4]

(1)指腹质地感觉满意判定标准为尖与圆、棉与绒、橡皮与木块、金属与木块四项中2项及以上辨别正确； (2)拇指痛觉和拇指触觉满意判定标准为患者经大头针刺入皮肤自述恢复正常； (3)拇指外观满意判定标准为皮瓣高出皮面； (4)两点分辨觉指患者闭眼状态下以双脚规分别刺激两点皮肤，如可感则将脚规距离缩短，直至感觉为一点，计算实际两端点距离。

4统计学处理

本次研究数据录入、查重及逻辑纠错采用Epidata 3.08软件，数据分析采用SPSS18.0软件；其中计量资料采用t检验，以(均数±标准差)表示；计数资料采用χ2检验，以百分比(%)表示，检验水准为α=0.05。

结果

1两组患者指腹质地感觉满意率比较

B组指腹质地感觉满意率显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2两组患者拇指外观、痛觉及触觉满意率比较

两组拇指外观、痛觉及触觉满意率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1　两组患者指腹质地感觉满意率比较

与A组相比：*P<0.05

表2　两组患者拇指外观、痛觉及触觉满意率比较(n,%)

与A组比较：*P>0.05

3两组患者两点辨别觉指标值比较

A组和B组辨别觉指标值分别为(7.33±1.80)mm，(8.80±1.57)mm；B组两点辨别觉指标值显著多于A组，差异有统计学意义(t=2.14，P<0.05)。

讨论

手指皮损修复过程中采用质地较厚区域皮瓣有助于提高患者术后手部抓握、摩擦及捏握等动作完成度[5]；而指腹表皮远侧指间至指尖皮肤厚度可达近侧皮肤3倍，故拇指部位皮肤软组织损伤应尽量选择该区域皮瓣进行修复。同时因掌侧手指皮肤感觉敏感性为背侧18～20倍，故在背侧皮瓣切取过程中应保证神经蒂附着[6]。此外拇指皮损修复皮瓣应在邻近部位皮肤厚度、质地合适区域切取为宜亦成为显微外科学界共识[7]。

示指背侧岛状皮瓣和拇指尺背侧岛状皮瓣是目前拇指皮损修复中应用较为广泛皮瓣类型，因皮瓣中含有桡神经浅支，故术后患者受损区域各项感觉均可恢复至S2级以上，对于保证治疗效果作用确切[8]。其中示指背侧岛状皮瓣中因掌背动脉、桡动脉及深筋膜血管网对其进行供血，术后血液循环恢复和安全性较其他皮瓣更优[9]；但受所切取皮瓣区域再次植皮和分离面积较大等因素影响，患者术后指背腱膜粘连和虎口痉挛风险较高，不利于手指屈曲功能恢复，严重影响术后手指美观性[10]。而拇指尺背侧岛状皮瓣切取更为方便，无需游离尺背侧血管即可完成；相较于其他皮瓣，拇指尺背侧岛状皮瓣具有术中创伤小、操作时间短及皮瓣供区直接闭合等优势。有研究显示，拇指尺背侧岛状皮瓣可促进拇指皮损患者桡神经、拇指固有神经等皮瓣内吻合效果，这对于促进患指术后感觉功能恢复意义重大[11]。而皮瓣供体直接缝合可进一步保证虎口功能正常[12]。以往报道中拇指尺背侧岛状皮瓣修复病例失败多因血管蒂重叠所致受压及回流不畅等造成[13]，故手术过程中切取皮瓣应行逆行转移，并以开放隧道覆盖于受损区域。

本次研究结果中，B组指腹质地感觉显著优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示拇指尺背侧皮瓣用于拇指皮损修复在改善损伤手指修复效果方面优势明显。两组患者拇指外观、痛觉及触觉满意率比较差异无统计学意义(P>0.05)；B组两点辨别觉指标值显著多于A组，差异有统计学意义(t=2.14，P<0.05)，提示示指背侧岛状皮瓣和拇指尺背侧岛状皮瓣用于拇指皮损修复效果安全、可靠；示指背侧岛状皮瓣应用后患者两点辨别觉恢复效果更佳，但两种手术方案均达到S3+级以上，符合临床治疗需要；这一结论可能与示指背侧皮瓣顺行带血管神经蒂皮瓣可直接行受区修复，而无需对神经进行吻合操作有关。但需要注意行示指背侧皮瓣修复患者部分存在长期拇指指腹感觉异常问题，而拇指尺背侧皮瓣修复患者经神经吻合后可重建皮瓣感觉功能，同时亦消除可能出现拇指指腹感觉异常。

综上所述，拇指尺背侧皮瓣应用于拇指皮损修复术中创伤小，操作简便等优点，可有效改善指腹质地感觉，提高术后美观性，临床效果优于示指背侧岛状皮瓣。

参考文献:

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(本文编辑： 黄小英)

Clinical comparative study of dorsal flap of thumb and dorsal flap of index finger for the repair of thumb lesions

CHENGJin-sheng1,LIJun-xia1,ZHOUYong-gang2,WANGHai-bin1,LVPin1

(1.Orthopedics Vascular Surgery,Jizhong Energy Fengfeng Group General Hospital,Handan056201,China;2.Critical Care Medicine,Jizhong Energy Fengfeng Group General Hospital,Handan056201,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the difference of clinical effects of dorsal side of thumb finger flap and dorsal side of index finger flap for the repair of thumb lesions. MethodsEighty patients with thumb lesions from May 2012 to May 2014 in our hospital were chosen and randomly divided into two groups: group A (40 patients) with dorsal flap of index finger and group B (40 patients) with dorsal flap of thumb;and the satisfactory rate of sense,appearance,pain and touch and level of two-point discrimination of the two groups were compared. ResultsThe satisfactory rate of thumb sense of group B was significant higher than group A(P<0.05). There was no significant difference in satisfactory rate of thumb appearance,pain and touch between the two groups(P>0.05). The level of two-point discrimination of group B was less than group A with significant difference(P<0.05). ConclusionCompared with dorsal flap of index finger,dorsal flap of thumb finger for the repair of thumb lesions can efficiently promote the recovery of sensory function of thumb and improve the postoperative appearance.

【Key words】skin injury; thumb； index finger; dorsal flap; repair

(收稿日期：2015-05-10； 修回日期： 2015-12-28)

【中图分类号】R 658.2

【文献标识码】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.02.013

通讯作者：李俊霞，E-mail：lijunxia_5133@163.com

文章编号：1009-4237(2016)02-0108-03