内镜下氩离子凝固术治疗食管贲门失弛缓症疗效观察

王少华，赵润芳，沙丽萍，宋 池，李玉顺

（中国人民解放军第六十中心医院，云南大理 671003）

内镜下氩离子凝固术治疗食管贲门失弛缓症疗效观察

王少华，赵润芳，沙丽萍，宋 池，李玉顺

（中国人民解放军第六十中心医院，云南大理 671003）

目的：探讨氩离子凝固术治疗贲门失弛缓症的疗效。方法：选择2010年1月至2012年1月经食道吞钡及内镜检查诊断的贲门失弛缓症12例患者进行内镜下环行点状治疗后临床观察，治疗单次启动延续时间1～3 s，启动次数视局部组织凝固的深度而定，一般环行凝固4个点，深度0.2~0.3 cm为宜，术中局部喷1∶5去甲肾上腺素盐水10 mL，术后加用止血及抗感染药物及进流质饮食3 d，观察1周出院，所有病例1~3月内复查食道吞钡及胃镜检查。结果：12例患者中2例失访，其余10例患者均复查，临床症状消失，食道吞钡、胃镜下未见复发。结论：氩离子凝固术治疗是治疗贲门失弛缓症的新方法，操作方便，疗效较好，值得推广应用。

贲门失弛缓症；氩离子凝固术；内镜

贲门失弛缓症是一种严重的食管神经肌肉功能障碍，以食管正常蠕动消失和下食管括约肌不能松弛为特征，食管下括约肌高压，呈失驰缓状态，食管缺乏蠕动和对吞咽动作的松弛反应障碍。目前，病因仍未明了，可能与食管壁内神经系统不可逆改变有关。随着内镜下治疗的广泛应用，贲门失弛缓症的治疗取得了新的进展。我们对2010年1月至2012年1月在我院收治的12例贲门失弛缓症患者，应用内镜下氩离子凝固术治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象12例贲门失弛缓症患者中，男8例，女4例；年龄35～53岁，平均30.2岁。病程5～20年，平均10年。均有反复吞咽困难返食症状，其中间歇性吞咽困难9例，胸骨后痛，消瘦3例；经钡餐和内镜等检查均排除其他良、恶性疾病。

1.2 设备日本生产的Oympus GIF-Q140电子胃镜，德国ERBE公司生产的APC300ICC200型氩离子凝固器，计算机内镜图文管理系统。氩离子凝固器由两大部分组成，即氩离子器装置及电凝器装置。术前首先开启氩离子器的氩气钢瓶阀门，注满氩气，胃镜治疗术中使用的氩气流量为1.2 L/min（本设备为非接触型），经胃镜使用的治疗导管直径为2.3 mm，长2.2 mm。导管连接ERBEICC200型高频电凝器，常用电凝指数为A60，治疗功率为40 W。

1.3 辅助检查食管钡餐X线检查表现远段食管逐渐变细呈圆锥状改变，近段食管扩张。内镜检查，食管上段管腔扩张，中下段管腔逐渐变小，并排除食管贲门肿瘤，可见食管下括约肌，紧闭不开放，食管管腔扩大，食管黏膜呈现充血、水肿等炎症，有时可见糜烂或溃疡。食管测压，食管下括约肌压力升高〔超过胃腔压4.0 kPa（30 mmHg）〕，食管下括约肌不松弛或松弛不完全，松弛时间小于6 s，食管失蠕动。

1.4 治疗方法在电子胃镜直视下，进镜观察齿状线上方，将贲门失弛缓症病变处分成4个象限，经内镜钳道插入氩离子凝固器导管，导管伸出内镜头端，直至离病变处0.5 cm，以每次1～3 s的时间行氩离子凝固治疗，氩离子凝固治疗后，病灶表面出现泛白、泛黄样变，氩离子凝固治疗时间，视情况而定，一般凝固4个点（前壁、后壁、左侧壁、右侧壁），深度0.2~0.3 cm为宜，操作过程中应抽吸腔内烟雾，以免影响视野和治疗的进行。术中用心电监护仪，检测心率、血压、血氧饱和度，术后局部喷1∶5去甲肾上腺素盐水10 mL，另加用止血及抗感染药物及进流质饮食3 d，观察1周出院。患者1~3个月后复查食道吞钡及内镜检查。

2 结果

2.1 临床疗效12例患者中，2例失访，其余10例1月后复查，临床症状消失，饮食恢复正常，食管钡餐发现贲门口明显扩大，内镜检查食管上、中、下段管腔正常，大小基本一致。食管测压示：食管下括约肌压力及食管内压降低，蠕动基本正常。

2.2 并发症1例术后24 h内并发出血，经止血等治疗，出血缓解，11例在氩离子凝固术治疗后稍感剑突下疼痛不适，经治疗72 h后症状消失。

3 讨论

贲门失弛缓症的治疗，目前国内外报道的治疗方法很多，结论也有差异，其治疗方法主要包括药物治疗、外科治疗、内镜下肉毒素治疗、球囊扩张术、内镜下食管支架治疗和内镜下微波治疗等方法，但其各有优缺点。药物治疗效果短暂、不彻底，一般仅用于早期、老年、高危病人或拒绝其他治疗方法的患者；外科治疗疗效虽好，但适应症要求高，较多患者不能或不愿接受〔1〕；内镜下肉毒素治疗总有效率是85%，50%半年后复发，疗效持续时间平均1.3年〔2〕，而二次治疗时，效率会有所下降，而且在以后的治疗中会越来越低〔3〕；内镜下球囊扩张术，国内文献报道，球囊扩张法治疗贲门失弛缓症的近远期疗效较好，是治疗贲门失弛缓症的首选方法〔4〕，但扩张治疗成功的关键在于贲门狭窄区能否充分扩张，一般应扩张到4 cm左右，Siegtl把出血作为扩张治疗成功的标志〔2〕，但如果大量出血、穿孔是严重的并发症；内镜下食管支架治疗，国内文献报道，食管支架是治疗食管狭窄的有效方法之一，许国强等〔5〕回顾性地对腔内支架术的病例进行分析发现，腔内支架术治疗能疏通贲门失弛缓症患者进食通道，改善症状，但在食管支架术中及术后可出现胸痛和异物感、胃食管返流、出血、穿孔、支架阻塞、食管支架置入后再狭窄、支架移位、呼吸系统等并发症，故安放支架应谨慎；内镜下微波治疗，Lantis等报道，应用微波治疗贲门失弛缓症患者，一次治愈率为80%〔2〕，但微波对局部组织损伤较重，易形成局部水肿、溃疡形成，有发生穿孔的的危险，许树长〔6〕报道该方法国内已有治疗成功的个例，认为该法特别适用于10 mm以内的食管狭窄，但并发症发生率及远期复发率有待进一步临床观察。因此，我们认为氩离子凝固术于20世纪80年代首先用于开放性外科手术止血，随着特殊导管的出现，20世纪90年代开始应用于胃肠道介入内镜学，尤其是氩离子凝固术是利用高频电流以单极技术，通过电离的有导电性的氩气离子无接触地引导到需要治疗的组织凝固效应，内镜下氩气离子最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3 mm〔7〕，并发症少等，而达到一种完善的临床效果。我们运用氩气离子凝固术治疗贲门失弛缓症12例，取得了满意的临床疗效，但远期疗效有待观察。该方法简单、安全、适用于中小医院开展，便于推广应用。

［参考文献］

〔1〕朱萱，钟名荣，李弼民，等.贲门失弛缓症内镜下扩张治疗的临床研究〔J〕.中华内镜杂志，2007，13（2）：193-195.

〔2〕张学军，李炳庆，马立新，等.贲门失弛缓症的治疗进展〔J〕.承德医学院学报，2006，23（3）：296-297.

〔3〕朱瑶，郭强.贲门失弛缓症的诊治进展〔J〕.云南医药，2006，27（4）：400-402.

〔4〕付丽霞，蔡海芳.气囊扩张治疗贲门失弛缓症〔J〕.现代实用医学，2004，2：91.

〔5〕许国强，历有名，陈卫星，等.食管支架置入术的并发症的防治〔J〕.中华消化杂志，2005（4）：251.

〔6〕许树长.贲门失弛缓症〔M〕//莫剑忠，袁耀宗，邹多武.消化系功能性和动力障碍性疾病.上海：上海科学技术出版社，2005：222.

〔7〕周世亮，陈东风，刘重阳，等.氩离子凝固术治疗消化道出血及息肉的疗效观察〔J〕.重庆医学，3003，32（3）：313-315.

（责任编辑 董 杰）

Clinical Effect of the Argon Plasma Coagulation in Endoscopic Treatment of Esophageal Achalasia

WANG Shaohua,ZHAO Runfang,SHA Liping,SONG Chi,LI Yushun
（60th Hospital of the PLA,Dali,Yunnan 671003,China）

Objective:To explore the treatment effect of the argon plasma coagulation（APC）in the endoscopic treatment of esophageal achalasia.Methods:Twelve patients diagnosed as achalasia with barium meal and endoscopy from Jan 2010 to Jan 2012 were treated with APC.The single operating interval time was 1-3 seconds，treatment numbers were dependent on the depth of the partial tissue coagulation（general chosed 4 ring coagulation points,appropriate depth of 0.2-0.3 cm,10 mL of 1∶5 norepinephrine saline was applied intra-operatively）.Patients were then treated with pharmacological hematischesis and anti-infection therapy,as well as the liquid diet for 3 days postoperatively.Patients left hospital after 7-days observation.All the cases were followed up by barium meal and endoscopy examination in 1-3 months after APC.Results:Two cases were lost in 12 patients,the other 10 patients, whose clinical symptoms were disappeared,were not found esophageal achalasia recurrence by barium meal and endoscopy. Conclusion:APC is a new technique and it is an effective and convenient method in esophageal achalasia treatment,which should be widely applied.

esophageal achalasia;argon plasma coagulation;endoscopic

R571

B

1672-2345（2012）06-0044-02

2012-04-10

王少华，主任医师，主要从事内科研究.