我院2005－2010年住院患者抗精神病药应用分析

刘秀平（北京回龙观医院药剂科，北京 100096）

近年来精神疾病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，加之其存在难治愈、发病率高、住院时间长等特点，越来越受到广泛关注。目前，防治精神疾病的主要方法是采用抗精神病药进行治疗。世界精神学会将抗精神病药分为经典抗精神病药（如氯丙嗪、奋乃近、舒必利等）和非经典抗精神病药（如利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氯氮平、奥氮平等）。非经典抗精神病药具有不良反应较小、服用方便、社会功能的恢复可得到改善等优点，在临床有取代经典抗精神病药的趋势。本文对我院2005－2010年住院精神病患者抗精神病药的应用情况进行统计分析，希望为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院2005－2010年计算机网络管理系统中住院药房抗精神病药的消耗种类、数量和销售金额。

1.2 方法

为便于比较不同药品或不同规格同种药品之间的用量，采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）为指标的分析方法。DDD是某一特定药品为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量，本文以《中国药典·临床用药须知》（2005年版）[1]及《新编药物学》（第16版）[2]规定的常规剂量为准，文献未收载的以药品说明书规定的为准。用药频度（DDDs）＝药品总消耗量（规格×消耗量）/相应的DDD值。每种药品的DDDs是将年度内通用名称一致的各厂家各种剂型的产品合并求得的，其值从一定程度上反映了该药在临床的应用覆盖率，有助于判断该药的实际消耗量及变化趋势，其值越大表明使用频率越高。

2 结果

各年度各种抗精神病药的销售金额、DDDs及排序统计见表1；各年度经典抗精神病药与非经典抗精神病药的DDDs比较见表2；各年度经典抗精神病药与非经典抗精神病药的销售金额比较见表3；各年度国产与进口或合资抗精神病药的DDDs比较见表4；各年度国产与进口或合资抗精神病药的销售金额比较见表5。

3 分析与讨论

表1 各年度抗精神病药的销售金额、DDDs及排序统计Tab 1 Consumption sum and DDDs of antipsychotics and their orders from 2005 to 2010

表2 各年度经典与非经典抗精神病药的DDDs比较Tab 2 Comparison of DDDs of typical and atypical antipsychotics from 2005 to 2010

表3 各年度经典与非经典抗精神病药销售金额比较Tab 3 Comparison of the consumption sum of typical and atypical antipsychotics from 2005 to 2010

表4 各年度国产与进口或合资抗精神病药DDDs比较Tab 4 Comparison of DDDs of domestic antipsychotics and the joint venture or imported antipsychotics from 2005 to 2010

表5 各年度国产与进口或合资抗精神病药金额比较Tab 5 Comparison of the consumption sum of domestic antipsychotics and the joint venture or imported antipsychotics from 2005 to 2010

由表1可见，2005－2008年DDDs排名前3位的是氯氮平、利培酮、氟哌啶醇，从2009年开始氯氮平降到第2位，而利培酮上升到第1位，奥氮平、富马酸喹硫平上升到第3、4位。经典抗精神病药氟哌啶醇、舒必利、奋乃静、氯丙嗪的DDDs呈下降趋势。究其原因，是氯氮平属于二苯并二氮衍生物类化合物，不但具有很强的抗精神病作用，还具有缓解疼痛、抑制肾上腺素与去甲肾上腺素导致的升压等作用，而且锥体外系反应极少。在各种的抗精神病药中，氯氮平的性价比最高，还可用于治疗其他药无效的精神病患者，已成为众多低收入患者的首选药物，在我院也是“当家品种”。但自20世纪90年代以来，随着一系列副作用较小的新型抗精神病药（包括利培酮、奥氮平、喹硫平）的陆续上市，氯氮平在抗精神病药市场上的领先地位开始动摇，在我院也是如此，从2009开始应用份额已让位利培酮下降至等2位。尽管如此，氯氮平由于价格低廉、疗效确切，预测在我国这样一个人口众多、多数人并不富裕的国家，其在近期内仍将是治疗精神疾病的主要品种。新型非经典抗精神病药利培酮与氯氮平的疗效相似，但利培酮不良反应相对较轻，尤其是对心脏和血液系统的毒性明显小于氯氮平，更能明显地提高患者的生活质量[3]，这对需要长期服药的精神病患者，在维持治疗方面具有明显优势。随着近几年国产品种陆续上市，尤其是2009年后多家国产利培酮上市，使利培酮的性价比逐渐升高，临床应用覆盖率越来越大。

奥氮平虽然价格相对较高，但凭借疗效确切、不良反应小、服用方便、耐受性和依从性好的特点，让更多的医师和患者乐于接受。因此其DDDs排序上升最明显，从2005年的第15位逐渐上升至2010年的第3位。喹硫平自2006年在我院开始应用，其DDDs从第13位逐渐上升至2009年的第3位、2010年的第4位。与其他非经典抗精神病药相比，喹硫平对精神病阳性症状控制较好，与经典抗精神病药相当[4]；在耐受性上更具优势，几乎不引起锥体外系反应和催乳素升高[5]，尽管其日治疗费用较高，但仍受到医师和患者青睐。反观传统的经典抗精神病药，氟哌啶醇、舒必利、奋乃静从3、4、5位逐渐下降至9、8、7位，原因可能是经典抗精神病药有较多的不良反应，包括锥体外系反应、心脏毒性、血液系统改变等限制了其在临床应用。

由表2、3可看出，6年来我院经典抗精神病药销售金额、DDDs所占比例逐年下降，销售金额至2007年始已不足5%，DDDs至2009年已不足1/3。相反，非经典抗精神病药的销售金额、DDDs所占比例则迅速上升，其后几年非经典抗精神病药的销售金额、DDDs呈翻倍的增长幅度，原因是非经典抗精神病药的作用机制不同于经典抗精神病药，除阿立哌唑外，非经典抗精神病药都对多巴胺2（D2）受体有较弱的作用，对5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和调节谷氨酸受体有较强的阻断作用，表现出对精神分裂症的阴性、阳性症状及情感症状和认知功能有较好作用，而锥体外系反应则明显减少，使得患者服药后在控制病情的同时能较好地融入社会。所以更多的医师和患者愿意选择。

由表2、表3还可看出，我院住院患者抗精神病药的年销售金额由2005年的588 329元逐年递增升至2010年的5 312 869元，增长了9.03倍；DDDs由2005年的237 176日逐年递增至2010年的528 822日，增加了1.23倍。由此可见，6年来抗精神病药的用药人数明显增加，应当引起社会各界关注。销售金额上升比DDDs上升更快，说明价格较高的药物应用增多。

从表4、表5可见，6年来国产药的DDDs所占比例在78.94%～89.54%之间，销售金额所占比例从19.47%逐渐增加到77.36%。国产药的应用在我院已占相当大的优势。这与周勤等[6]报道的情况相一致。其原因一是国产新型抗精神病药改善精神病患者各项症状疗效与进口或合资药相当，有较好的安全性；二是具有价格优势的国产药利培酮、喹硫平、奥氮平等逐渐上市，增加了国产药的应用份额。随着各种疗效确切的国产新型抗精神病药陆续上市，患者的用药费用将进一步降低，新型抗精神病药也会因费用降低得到更广泛的应用。

综上所述，经典抗精神病药虽然对精神分裂症的阳性症状疗效较好且价格低廉，但因副作用较多，在临床的应用份额越来越小；而疗效好、副作用小的非经典抗精神病药近年发展迅速，有逐渐取代经典抗精神病药的趋势。但非经典抗精神病药在长期治疗过程中也存在体重增加和血脂、血糖变化等不良反应，因此临床医师应根据每种药物的特点，综合考虑，合理使用。

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[S].2005年版.北京:人民卫生出版社，2005:121.

[2]陈学谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:286.

[3]王惠玲，王晓萍，杨德森.利培酮、氯氮平对精神分裂症患者生活质量的影响[J].中国心理卫生杂志，2002，16（3）:202．

[4]曹长安，郭金宏，高 欢.喹硫平与利培酮治疗女性精神分裂症的对照研究[J].中国民康医学，2006，18（6）:439．

[5]赵靖平，朱荣华.喹硫平:一种新型的非经典抗精神病药[J].国外医学-精神病学分册，2000，27:36．

[6]周 勤，沈晓娟，曹惠民.我院2007－2009年抗精神病药应用分析[J].中国药房，2010，21（34）:3 183.