负压封闭引流技术辅助组织瓣修复复杂或慢性创面

郝纵彬 罗旭松 杨 军

负压封闭引流技术辅助组织瓣修复复杂或慢性创面

郝纵彬 罗旭松 杨 军

目的观察负压封闭引流技术应用于术前准备阶段协助组织瓣修复复杂或慢性创面的作用。方法回顾分析近2年来用此方案治疗的8例复杂或慢性创面患者，入院时均存在不同程度的创面血运差、骨或其他深部组织外露和顽固感染，一期先行清创手术后使用VSD持续负压吸引创面治疗，待创面新鲜无感染、肉芽丰富后，二期行组织瓣（包括带蒂组织瓣和游离组织瓣）移植覆盖创面。结果应用VSD技术可有效控制创面感染，促进肉芽组织生长。移植皮瓣全部成活，随访3～16个月，无慢性感染、溃疡和窦道存在，效果满意。结论术前正确应用VSD技术，可使创面准备相对简便和快捷，可有效地协助组织瓣修复复杂或慢性创面，值得临床推广和进一步深入研究。

负压封闭引流技术软组织缺损创面组织瓣

全身各部位复杂缺损创面和慢性溃疡创面(包括慢性窦道)的修复一直是整形外科的难点，此类创面往往病程较长，合并感染，患者全身情况较差，其中大部分创面需要应用组织瓣覆盖。组织瓣修复术前准备阶段中的创面处理至关重要，会直接影响手术的成败及愈后。负压封闭引流技术（V acuum sealing drainage，VSD）近年来已在创面处理中广泛使用，疗效显著。自2010年4月开始，应用VSD技术作为复杂和慢性创面组织瓣治疗前的创面准备，均取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组8例患者，其中男6例，女2例，年龄32～58岁。四肢部位车祸伤3例，高压电击伤骨外露2例，骶尾部压疮2例，髋部放疗后慢性窦道1例。创面封闭采取股前外侧岛状肌皮瓣2例，游离股前外侧皮瓣3例，游离背阔肌肌皮瓣2例，臀上动脉岛状瓣1例。

1.2 应用方法

术前完善相关常规检查，创面分泌物培养，根据药敏结果选择应用抗生素，改善全身状况。

第一次手术时尽量彻底清除创面的坏死组织和异物。将VSD敷料按创面形状及大小修剪并贴附/充填于创面，用缝线与周围组织适当固定，防止松脱。用乙醇消毒棉球将周围健康皮肤擦净，将薄膜黏贴密闭整个创面/创腔，封闭引流管时采用两片薄膜对合、类似系膜的方法，在手术台上连接负压吸引测试有无漏气，如VSD敷料以及薄膜明显塌陷，薄膜下无液体积聚说明密封较好，负压效果满意。然后引流管与中心负压相连，保持负压在35～58.5 K Pa。定期观察引流管是否通畅，如被血凝块、坏死组织堵塞，应及时以庆大霉素及替硝唑溶液冲洗。如堵塞无法解除，则应及时更换引流装置。同时需要观察VSD的密封情况，如有漏气，一般先检查各个管道连接处，再检查是否薄膜密封不严密。以上情况如不及时处理，会导致渗液在创面积聚，起到相反效果。如果创面较大，可用数个VSD同时进行负压吸引，应注意监测患者全身状况，防止发生体液失衡和负氮平衡，及时补充液体和营养。

VSD维持7～10 d后，撤除装置，观察创面。如果创面新鲜清洁、有丰富肉芽组织生成，则可行组织瓣移植手术；如果创面情况不够满意，可再次清创并使用VSD，直至创面情况适合进行修复手术。

2 结果

8例患者使用VSD治疗后，创面培养均未检出细菌。其中1例重度下肢电击伤患者，创面因负压吸引管堵塞4 d后重新更换VSD；1例髋部放射后慢性窦道患者，创面行连续两次扩创加VSD治疗，共持续20 d；其余病例均行VSD治疗7～10 d。经过负压吸引准备，创面肉芽组织新鲜、平坦，颗粒饱满，毛细血管丰富，无水肿，渗出较少。随后8例患者均行组织瓣移植，术后组织瓣均成活，手术切口愈合顺利，创面覆盖良好。术后随访3～16个月，无慢性感染、溃疡和窦道存在，效果满意。

典型病例：患者，男，34岁，因车祸伤致颅脑损伤合并右下肢开放性骨折，外院渡过危险期后转入我院骨科行右下肢切开复位内固定术，术后右下肢胫前及足跟部皮肤软组织逐渐变黑坏死，骨外露，转入我科治疗。先给予扩创并VSD处理，持续负压吸引7 d后创面清洁，肉芽组织生长良好，取右大腿股前外侧皮瓣（面积13.5 cm×9 cm）游离移植覆盖足跟部创面，供瓣区直接缝合，胫前创面直接植中厚皮覆盖（面积6 cm×8 cm），术后移植皮瓣及皮片均成活良好，外形满意，术后14 d拆线出院（图1）。

图1 典型病例Fig.1 Typical case

3 讨论

整形外科临床常会遇到各种原因（如车祸伤、高压电击伤、放射性损伤及皮肤软组织撕脱伤等）造成的复杂缺损创面或顽固性创面。此类创面往往具有损伤重、病程长、合并感染的特点，需要组织瓣移植手术进行修复。但在术前准备阶段，常规的创面换药处理存在控制感染不力、坏死组织不易彻底去除、患者痛苦大等缺点。如果过于强调组织瓣本身具有清创的能力，在创面处理不理想的情况下勉强进行组织瓣手术，则增加手术的风险，术后即便组织瓣成活，也容易出现创面与组织瓣不贴合、感染依旧存在、伤口愈合差及形成慢性窦道等问题，处理难度较大。

VSD技术是由含一定孔隙的聚乙烯醇材料覆盖创面，以贴膜封闭，通过引流管给予持续或间断吸引的治疗技术[1]，已证实其对各种复杂/慢性创面的治疗有效，认为其主要机制包括：①持续的负压引流能及时吸净创面的渗液，促进组织肿胀的消退，有效清除创面细菌并抑制其生长，密闭敷料将创面与外界隔离，也可减少创面污染[2]；②提供了闭合的湿润愈合环境，促进创面修复细胞增殖并抑制其凋亡；③改善创面的血液循环，促进创面肉芽生长，尤其适合血供差的创面[3]。一些骨外露患者因其骨外露创面可逐渐被肉芽组织所覆盖，部分创面可以直接植皮覆盖，减少了组织瓣的所需面积，降低供区损伤；④VSD可以通过增强P物质及降钙素相关基因肽（CGRP）的表达，影响内源性表皮生长因子的表达[4]，加速创缘周围组织上皮化；⑤负压产生的机械牵拉应力可能促进创面组织的细胞增殖。

在这些因素的综合作用下，VSD可改善复杂/慢性创面的条件，降低了创面修复难度及截肢的风险，减少了频繁换药给患者带来的痛苦，总体上缩短了治疗时间，提高了组织瓣修复创面的成功率[5-7]。

综上所述，在术前正确应用负压封闭引流技术，可使创面的准备相对简便和快捷，有效地协助组织瓣修复复杂或慢性创面，值得临床推广应用。

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Vacuum-A ssisted Closure with Vascularized Tissue Flaps in Repairing Complex or Chronic Wounds

HAO Zongbin1,LUO Xusong2,YANG Jun2.
1 Department of Burn and Plastic Surgery,Shan County Central Hospital,Shangdong 274300,China;2 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People’s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:LUO Xusong(E-mail：luoxusong2009@hotmail.com).

Objective To investigate the efficacy of vacuum-assisted closure preoperativelywith vascularized tissue flaps in repairing complex or chronic wounds.M ethods Retrospective analysis of 8 caseswith complex or chronic wounds during the last two yearswas performed.All the eight patients presented with different degrees of wound ischaemia,bone or other deep tissues exposure and persistent local infection.Primary debridement and vacuum sealing drainage(VSD)were administered until the appearance of clean wound without infection and formation of abundant granulation tissue. Vascularized tissue flap was used after vacuum-assisted closure.Results Persistent application of negative pressure was beneficial for local infection control and granulation tissue growth.All tissue flaps survived with satisfactory outcome and no chronic infection,ulcer and fistula were observed after follow-up for 3-16 months.Conclusion Vacuum-assisted closure canmake wound preparationmore convenientand less time-consumed.It is effective in repairing complex or chronic wound combining with vascularized tissue flaps and should be further investigated.

Negative pressurewound therapy;Soft tissue defect;Wound;Vascularized tissue flap

R628

A

1673－0364（2012）03－0154－03

2012年5月4日；

2012年5月20日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2012.03.008

274300山东省单县单县中心医院烧伤整形科（郝纵彬）；200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科（罗旭松，杨军）。

罗旭松（E-mail：luoxusong2009@hotmail.com）。