浅谈护理技能大赛参赛选手的培养

黄丽萍，谢 静，杨玉梅

（1.昌吉卫生学校，新疆 昌吉 831100；2.长宁医院，新疆 昌吉 831100）

我校在2008—2011年“新疆职业学校护理专业技能大赛”中，连续4 届获得团体一等奖，参赛的师生选手共获得18个一等奖中的11个。笔者作为指导教师之一，参与了竞赛的全过程，感受到了竞赛的激烈、参赛选手的紧张、指导教师的期望、评委的辛苦及竞赛组织者的辛劳。现将如何培养大赛参赛选手归纳如下。

1 以原则为主导，训练选手灵活性

护理技能的服务对象是人，人有着不同的特点。在实施护理时，由于病人、物品及环境的不同，操作流程也应有不同，这就需要选手灵活对待。为此，我们着重从以下几方面对选手的灵活性进行了训练。

1.1 满足病人个性需要，体现人文关怀

由于训练大多是在模型人身上进行，容易产生不真实感，因此，我们要求选手把模型人当做有血有肉的真实病人，一举一动、一言一行始终要体现出对病人的尊重和关爱。由于病人的年龄、性别、病情、用药等各不相同，选手与病人的交流内容也应各异，既要人性化，又要个性化。我们设计了若干病例，让选手随机抽取，有针对性地进行训练。如在训练密闭式静脉输液操作时，首先要对病人进行全面评估，并将评估内容用“问”、“看”的方式表达出来。例如：“您好！您是3 床的王倩女士吧，我是您的责任护士，您今天的气色不错，自我感觉怎么样?哦，还好是吧。待会遵医嘱我将为您进行静脉输液，您想在哪只手上进行输液呢？左手是吧。请让我看一下您手上的血管好吗？（看病人手上血管)我看这条血管上没有硬结，没有红肿，适合输液。需要我协助您去卫生间吗？不需要是吧。好的，我去准备用物，请您稍等。”

1.2 以临床实际操作要求为标准，灵活调整操作步骤

（1）大赛组委会规定，闭式静脉输液操作流程是先拔出头皮针，按压止血后安置病人体位，将治疗车推至物品处理区后按医疗垃圾分类原则处理用物（1次）[1]。为了更符合卫生部于2004年4月6日发布2004年6月1日起实施的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》中“用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，针头直接放入坚固的容器内，消毒后废弃”[2]的要求，我们调整为分两次处理用物，步骤如下：将头皮针拔出，按压止血后，摘下输液瓶，将插在输液瓶中的输液器针头和通气管针头拔出，将输液瓶暂时置于治疗车下层，左手持针头放至锐器盒开口处，右手持剪刀将针头剪入锐器盒中，将输液器顺手放入黄色垃圾袋（第一次处理用物）；安置病人；将治疗车推至物品处理区之后按医疗垃圾分类原则再处理其他用物（第二次处理用物），调整后的操作流程将锐器提前处理，可以更有效地预防针刺伤的发生。

（2）由于大赛组委会给出的各项操作流程是粗线条和原则性的，因此，许多动作需要自己设计。我们以“省时、节力、无污染”为原则，与选手共同探讨，如有些动作的确定教师只起引导作用，关键要靠选手在练习中悟，从不成形到成熟，操作遇到难题，先让选手自己琢磨解决办法，然后教师介入讨论，使选手的思维能力得到很好的训练。如瓶塞消毒时，选手持棉签的手有跨越面的现象，教师先引导选手发现问题，再要求选手探索解决问题的方法，最后选手研究出多种可行方法，如变换手持棉签的位置或转动瓶身等，为此，选手很有成就感，自信心也随之提升。

（3）随着对操作流程的熟悉，选手在练习中琢磨出很多省时、节力的“妙招”，但这些招数不一定都具有科学性，需要指导教师严格把关。如有的选手在固定输液针头时，为了减少取胶贴的频率，把所有的胶贴一起放在左手上，这样既使左手的操作受限，又容易使胶贴粘连在一起而妨碍操作；有的选手在进行需两次消毒的操作时，将两根棉签一次性沾取消毒液，这样既容易使消毒液倒流而被污染，又因等待时间另一根棉签干燥而失去省时的意义。提示选手看清利弊关系后，“妙招”的取与舍就自然明确了。我们强调“巧在练中生”，不可刻意弄巧，更不可投机取巧，否则会弄巧成拙。

（4）由于选手是在校学生，没有临床实践经验，缺乏临床思维能力，因此，在练习时操作流程很机械，先做什么后做什么十分固定。如练习静脉输液时，有的选手忘了先备胶布后挂瓶排气而从头再来，类似现象在其他操作中也普遍存在。为此，我们在教选手“是什么”“怎么做”的同时，引导选手思考“为什么”“如何做更协调”，强调以病人的安全、舒适为原则，只要不违背原则，操作流程可以调整，漏掉的动作可适时补上，这样操作才会流畅。

2 书写反思日记，训练选手感悟力

反思日记的定义由美国学者Bilinski 于2002年提出。反思日记是学生在理论、研究和临床实践之间相互转化的重要媒介，是一种互动的知识传授方法，是一种信息形成和理解的过程[3]。反思日记法是指护生通过在临床实习中以记日记的方式对所学知识和所获经验教训进行反思，是一种较好地促进学生思考、帮助学生学习的方法。在我国，陈荣风等[4]人已进行了反思性临床护理实践教学的探讨，并指出反思日记这一学习工具使护生在反思中学会对自己的学习内容和学习方法提出问题，同时学会在训练中进行个人反思和集体反思。因此，通过书写反思日记，可以锻炼选手的感悟能力，从而提高选手的评判性思维能力和自学能力。从训练一开始，我们就要求选手用反思日记的形式，记录练习时、选拔赛时学校领导和临床专家的点评。

2.1 书写反思日记应以自觉自愿为原则

只有自愿、主动参与才能进行真正反思，否则会把书写反思日记当做一种枯燥的任务来完成，这样会影响反思日记的效果，也浪费了时间。为此，首先要阐明书写反思日记的意义，让选手对其正确认识；再教会选手反思日记书写的方法，列举成功选手因书写反思日记而获益的案例，使选手会记、想记反思日记。为了不使书写反思日记流于形式，要求书写的原则是有真情实感。

2.2 对于选手的反思日记，指导教师应及时评估反馈

指导教师坚持每天阅读，以朋友、引导者、示范者等身份认真批注，或表扬、或鼓励、或探讨，反思日记也就成了师生思想交流的平台。教师认真阅读、恰当评价，不仅能及时解决选手的思想问题，还能激发选手的反思欲望，对反思日记的书写起到了检查落实的作用。如有的选手写道：“哎，今天练了好多遍，感觉就是在机械重复，没有一点进步，真急人。”教师引导道：“是吗？你不妨与3天前、1周前乃至两周前分别进行比较，你会找到感觉。别急，每位选手都会有这一过程，包括世界冠军。”有的选手写道：“人家花半小时，我花两小时，勤能补拙。相信自己，我可以的，加油啊。”教师鼓励道：“好！天才来自勤奋，态度决定一切，老师看好你，你一定会成功的，加油！”结果这位选手获得了全能组第一名。

2.3 师生教学相长收获颇丰

反思日记不仅便于选手记录训练经历、分析临床案例，从中表达情感态度，总结经验教训，而且使教师受益匪浅。教师通过选手的反思日记，既了解选手的训练情况和思想状况，及时解决训练中存在的问题，又促进教师思考训练是否存在偏差，探索切合选手实际的训练方法，选手刻苦努力和奋发向上的精神还对教师起到了激励作用。如有的选手写道：“比赛结束了，最大的收获是解除了对静脉穿刺的恐惧和获得了应对紧急问题的能力。”“插胃管时，病人有强烈的反应，我会很害怕，手上会变慢而不灵活，病人家属会很心疼，所以，操作前一定要仔细地向病人及其家属解释。”“以后的每一天，我都会以病人为中心，努力学习专业知识和技术，做一名让同事、病人及其家属都喜欢的优秀护理人员。”

护理操作技能竞赛是职业教育发展的“助推器”，通过培训，能提高学生的综合能力，开阔其视野，增强其对职业选择的自信心。职业教育的核心是培养学生的执业能力，笔者将以技能竞赛为契机，努力探索护理教育的经验和规律，为社会培养技能型、服务型的高素质护理人才。

[1]2009年全国卫生职业院校护理操作技能大赛三项操作流程[EB/OL].http://www.zhwcn.cn/2009/0916/549.htm，2009-07-16.

[2]卫生部.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn，2004-06-28.

[3]Bilinski H.Nurse Educator[J].The Mentored Journal，2002，27（1）:37-41.

[4]陈荣风，姜安丽，赵坤.反思性临床护理实践教学的探讨[J].解放军护理杂志，2004，21（9）:78-79.