临床营养学教学改革尝试

李 青，樊 俊，吴晓敏，许会舒，史琳娜

（南方医科大学南方医院，广东 广州 510515）

近30年，营养支持特别是肠内、肠外营养支持已在临床得到广泛应用，临床营养支持已经成为危重症患者的重要治疗措施之一。由于受地区、条件等因素影响，我国临床营养学发展很不平衡，特别是对医学院校学生开展正规的临床营养学教学还没有得到应有的重视和普及，使营养支持的开展以及临床营养学科的发展与发达国家相比还存在一定差距[1]。我院营养科每年承担我校医学专业学生的本科教学工作和“三生”（进修生、实习生、见习生）的临床带教工作。根据多年基础营养学和临床营养学教学及临床实际工作的体会，就如何开展临床营养学教学进行了初步探索。

1 课程设置适应学生专业特点

临床营养学在临床医学、预防医学、康复医学中都具有很强的理论性和实用性，但就其专业性质而言属于临床医学范畴。因此，是否增设临床营养学课程，应根据学生所学专业而定[2]。临床营养学是临床专业学生一门不可或缺的课程。我们认为，临床专业和护理专业应将临床营养学列为必修课，而预防医学、检验学等专业可将其作为选修课。

2 课程内容突出临床营养重点

临床营养学涉及医院营养科、内科、外科等科室，只有共同参与，才能有效推动临床营养工作的开展，提高临床营养治疗水平。目前，仅少数医院有能力对部分危重症患者进行临床营养治疗。因此，临床营养学教学内容不仅要重点突出临床营养治疗的特色，还要充分反映临床营养学的新进展、新理念，通过教学强化学生对基础营养、临床营养、临床医学知识的融会贯通，提高学生综合医疗技术水平和解决临床实际问题的能力。根据教学实践，我们认为临床营养学课程内容主要是：（1）临床营养学概述(包括进展）；（2）医院膳食种类、配餐原则及适用对象；（3）内外科常见疾病的营养治疗原则；（4）住院患者营养状况的评估与监测；（5）重症患者的营养支持；（6）肠内、肠外营养支持途径及常用营养制剂的合理选择和应用等。

3 在教学过程中采用病例教学法

病例教学法是以学生为主体，根据教学重点选择具有代表性的病例，组织、引导学生分析病例，提出问题。通过对病例的分析和讨论将理论知识与临床实践相结合，激发学生独立思考和创新意识，提高学生解决临床问题的能力和自主学习的能力[3]。将病例教学法引入临床营养学教学中，通过对实际病例的分析，结合临床营养学基础理论知识，充分调动学生的学习积极性，培养学生综合分析、思考问题和解决问题的能力，取得了良好的教学效果。如糖尿病的饮食治疗在临床营养学教学中既是重点也是难点，在具体讲授这类疾病饮食治疗的原则时，通过分析糖尿病的发病机理、临床表现及主要治疗措施，将疾病的典型症状与营养治疗结合起来，有助于增强学生对临床营养学基本理论的理解和记忆。让学生根据病例中糖尿病患者的情况，进行营养素的计算和食谱制订，用以指导临床饮食治疗，强化学生对糖尿病饮食治疗方法的理解和掌握。通过病例讨论，提出问题、解决问题，将抽象理论知识与临床问题联系起来，培养学生实践方法能力，避免高分低能现象，培养学生综合素质。

4 优化教学方法，综合利用多种教学手段

充分利用各种教学方法和教学手段，实现最佳组合[4]。采用挂图、幻灯片、食物模型、计算机多媒体等辅助教学设施，使课堂教学直观形象。采用总结比较法将各种临床常见疾病的饮食治疗膳食（如胃肠疾病饮食、肝病饮食、肾脏疾病饮食等）特点及原则等异同点进行归纳总结，增强学生的理解和记忆。采用讲习结合法将大课讲解与实习课练习结合起来，在实践中加深学生对理论知识的理解。

5 课程安排与其他教学内容协调一致

考虑到临床营养学的教学内容、教学目的和教学效果，笔者认为，在进行临床营养学教学安排时可从以下3 方面进行协调。（1）临床营养学的教学时间应安排在学生临床见习前，以便为学生的临床实习打下扎实基础。（2）据了解，目前国内医学院校临床医学专业和预防医学专业都设有营养与食品卫生学课程，多由公共卫生系或预防医学系的营养卫生教研室承担授课任务。虽然该门课程不能替代临床营养学，但它可为学生提供营养学基础知识，是学好临床营养学必不可少的一门基础课。因此，营养与食品卫生学最好安排在临床营养学课程之前进行授课。（3）为保持教学内容的连贯性和教学实施的组织协调性，非临床医学和非预防医学专业可以考虑将营养与食品卫生学作为基础营养学内容归入临床营养学中统一进行授课。

6 教学的组织实施应有利于教学质量的提高

临床营养学教学不仅要求教师具有包括营养学基础在内的扎实的基础医学、临床医学和临床营养学的理论知识，还应具有丰富的临床营养学实践经验。因此，高素质的师资队伍是保证临床营养学教学质量的重要因素，也是开展临床营养学教学的重要条件。笔者认为，为了有利于临床营养学师资队伍素质的强化和提高、资源的充分利用、教学内容的规范统一，在有条件开展临床营养学教学的综合性医学院校中，可在不增加人员编制的情况下，以各附属医院营养科为基础成立临床营养学教研室，以便针对不同层次、不同专业学生的临床营养学教学进行统一协调和领导。

7 征求学生意见，不断改进教学方法

在教学中征求学生对课程讲授的看法和建议。学生作为听众，提出的建议能更客观地反映教学中的不足。在教学中教师应和学生多沟通，收集学生的意见；在教学结束后，用问卷方式征集学生对课程讲授的建议并认真总结，从而改进教学方法。

临床营养学教学改革的各项尝试，是笔者在教学过程中不断探索出来的，极大地调动了学生的学习积极性，取得了很好的教学效果。

[1]黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来[J].中华外科杂志，2001，39（1）:17-18.

[2]达建，唐文，陈龙，等.临床医学人才培养目标的探讨[J].医学与哲学，2001，22（10）：20-22.

[3]王斌，糜漫天，朱俊东，等.P B L 在临床医学专业营养教学中的应用[J].局解手术学杂志，2010，19（2）:142-143.

[4]邓红.浅谈提高护理专业临床营养教学质量的做法和体会[J].基础医学教育，2001，3（1）：35.