急性脑静脉系统血栓形成的护理

陈雪晓，吴秀静，周国花，毛春节

（温州医学院附属第一医院 急诊科， 浙江 温州 325000）

·护理研究·

急性脑静脉系统血栓形成的护理

陈雪晓，吴秀静，周国花，毛春节

（温州医学院附属第一医院 急诊科， 浙江 温州 325000）

脑静脉系统；血栓；护理

脑静脉系统血栓形成（CVT）为颅内静脉及静脉窦的血栓形成，是一类少见的脑血管疾病，其病因复杂，临床表现多变，缺少特异性，成年人的发病率为（3～4）/ 100万人，儿童的发病率为7/100万人[1]。该病早期容易误诊与漏诊。近年来，随着神经影像学技术的发展，CVT的早期诊断率有所提高，从而使该病的预后得到了很大的改善。我院于2002年至2011年间共收治23例急性CVT患者，经过严格的治疗和规范的护理，临床效果比较满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组23例CVT患者均由磁共振静脉造影（MRV）或数字减影血管造影（DSA）确诊为CVT，其中男15例，女8例，年龄20～60岁，平均（33.7±11.0）岁。急性发病18例（发病时间1周内），亚急性发病5例(发病时间1个月内）。在产褥期发病6例，有下肢静脉血栓病史2例，高血压病史1例，化脓性中耳炎史1例，肝功能异常史2例，脑膜炎史1例，静脉吸毒并有神经纤维瘤史1例，余9例无特殊病史。23例患者首发症状均有头痛。1.2治疗 本组患者常规予以20%甘露醇或25%甘油果糖脱水降颅压，同时给予改善脑循环、营养脑神经药物对症支持治疗。必要时予肝素抗凝或行溶栓治疗，对伴有发热及白细胞增高患者给予相应的抗生素抗感染治疗。1.3结果 23例患者中1例病情恶化自动出院，20例好转出院（以症状缓解为标准），其中1例复发，2例治愈（以症状消失6个月内无复发为治愈标准）。

2 护理

2.1 心理护理 CVT患者发病急、病情危重。当出现剧烈的头痛、呕吐及四肢抽搐现象时，患者及其家属会出现焦虑、恐惧的心理，不容易配合医护人员对疾病的治疗和护理，进而影响到该疾病的预后。因此护理人员应关心、理解、支持患者，多向患者及其家属讲解该疾病常见的症状、相关的治疗措施及预后，告知其可以治愈，安慰患者，分散其注意力，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2 动态观察病情变化 CVT起病形式多样、临床表现复杂，受患者的年龄、血栓的部位和范围、静脉闭塞发生的速度、病程长短、是否存在感染等多种因素的影响。最常见的临床表现为头痛、癫痫发作、意识障碍、视神经水肿等[2]。应将CVT患者安置在危重病房，指导其绝对卧床休息，每隔30～60 min动态观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化，做好护理记录。当患者出现意识障碍逐渐加重、四肢抽搐频繁、瞳孔不等大或呈现喷射性呕吐等颅内压增高的表现时，要及时通知医生，进行对症紧急处理。

2.3 对症护理

2.3.1 颅内压增高的护理：CVT患者颅内压增高时会出现剧烈的头痛、恶心呕吐、视物模糊等症状。对于头痛明显影响休息者，可按医嘱适当应用止痛药，减轻症状，但慎用镇静药，以免影响对意识的观察和判断。同时按医嘱给予脱水药物，减轻脑水肿以缓解头痛症状。20%甘露醇应快速静脉滴注，一般250 mL要求30 min内滴注完毕，用药期间监测患者血电解质、肾功能情况，记录24 h尿量，及时发现药物的不良反应并判断脱水效果。当患者发生喷射性呕吐时应立即将其平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物与呕吐物，防止窒息，并要保持口腔清洁。

2.3.2 癫痫的护理：癫痫发作在CVT患者中较其他类型的脑血管意外更多见，可为局灶性或全面性癫痫发作[3]。癫痫发作时，对开始发作患者趁嘴唇未紧闭之前，迅速将纱布卷或牙垫或口咽通气管等垫在牙齿间，防牙关紧闭咬伤舌部。对意识丧失患者护士应将其取平卧位，头偏向一侧，解开衣领、腰带、取出假牙、吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免窒息发生。当患者四肢抽搐时不可用力按压肢体，以免骨折、脱臼，应立即开通静脉输液，遵医嘱给予镇静、抗癫痫药物。还要密切观察病情变化，一旦发生持续抽搐，注意可能发展为癫痫持续状态，应立即给予相应的抢救措施。若出现呼吸暂停者，立即配合医生急救，必要时行气管插管及呼吸机辅助通气。本组中有7例患者出现癫痫发作，予抗癫痫药物治疗后，症状得到控制。

2.4 治疗护理

2.4.1 抗凝治疗的护理：抗凝治疗已成为CVT的一线治疗方案，肝素是抗凝治疗的首选药物。常用低分子肝素针0.4 mL皮下注射，每12 h一次，疗程视病情而定，一般2～3周，病情稳定或改善后改口服华法令3～6个月。在使用低分子肝素针时，选择腹壁前外侧为注射部位，无需排气，提起注射部位的皮肤皱褶处垂直进针，药液推注完毕后才能松开皮肤皱褶，用干棉签压迫注射部位3 min以上，避免按揉[4]。在整个疗程中应左右腹壁交替注射，避免注射部位皮肤出现硬结、瘀斑，影响药物的吸收。同时要定期检测出凝血时间、国际标准化比率、血小板计数等。动态观察患者有无出血倾向如有无牙龈、皮肤黏膜出血及有无血尿或便中带血等情况。如有异常，马上通知医生，对药物剂量进行调整。本组23例患者中有21例患者使用低分子肝素抗凝治疗，其中1例伴有脑出血患者待血肿吸收后予抗凝治疗，症状均缓解。

2.4.2 溶栓的护理：CVT行血管内介入局部溶栓或清除血栓治疗是指通过外周血管置入微导管将溶栓药物直接送入静脉窦内，可有效地提高脑内局部药物浓度，从而使局部血栓溶解。在行溶栓术前要做好常规备皮，禁食、禁水6 h，并向患者做好术前健康宣教，讲解术中配合要领，训练术后卧床期间的生活技能如床上进食、服药、喝水及大小便等。术后保持平卧体位，穿刺侧下肢制动24 h，加强下肢按摩，以防止下肢静脉血栓形成，同时观察穿刺点有无出血、血肿形成，避免出血并发症发生。在治疗中患者如出现头痛加重或意识淡漠，首先要考虑颅内出血的可能，及时通知医生，予以脱水治疗，必要时急诊行开颅探查及血肿清除术等治疗。在整个溶栓治疗期间持续监测凝血时间，特别注意穿刺部位有无渗血。每2 d测出凝血时间和尿检1次，以便及早发现镜下血尿。溶栓患者中有1例因制动不配合，术后出现右腹股沟穿刺处血肿，肢体制动和加压按压后，无再出血，血肿减小。本组共5例患者行溶栓治疗，其中4例行急性期溶栓治疗后症状改善，1例行慢性期溶栓2次，无效。

3 小结

CVT是临床上少见的多种病因所致的脑血管疾病，一般由遗传缺陷或后天获得性因素导致的机体凝血纤溶失衡，再在某些诱因如手术、脱水、妊娠及口服避孕药等作用下引起。其头颅CT出现特征性表现的概率为30%[5]。CVT的治疗包括抗凝、溶栓、及针对病因的对症支持治疗，肝素是治疗该病的首选药。

在对CVT患者的护理中，对患者进行有效全面的疾病知识宣教、应对能力的训练是治疗完成的基础，而护理人员对患者意识和瞳孔变化的高度警惕性和敏感性，对药物剂量的准确性应用，做好癫痫及颅内压增高的临床护理是治疗成功的重要保证。

[1] Kilic T, Akakin A. Anatomy of cerebral veins and sinuses[J]. Front, 2008, 23:4-15.

[2] Paciaroni M, Palmerini F. Bogousslavsky J Clinical presentations of cerebral vein and sinus thrombosis[J]. Front Neurol Neurosci, 2008, 23:77-88.

[3] Bousser MG, Ferro JM. Cerebral venous thrombosis an update[J]. Lancet Neurol, 2007, 6(2):162-170.

[4] 吴怀英, 刘玉英, 雷长英. 低分子肝素钠注射方法及部位的研究[J]. 中国实用护理杂志, 2004, 20(9A):53.

[5] 侯玉仲. 颅内静脉窦血栓形成临床及影像学特点[J]. 医学综述, 2002, 8(3):177-179.

（本文编辑：吴飞盈）

R472.2

B

1000-2138（2012）06-0591-02

2012-04-16

陈雪晓（1980-），女，浙江青田人，护师。