支气管工字图钉异物1例

高金建， 黄赛瑜， 刘国钧， 南奔宇

（温州医学院附属第二医院 耳鼻咽喉科， 浙江 温州 325027）

患者，男性，13岁，因误吸工字塑料图钉致阵发性呛咳15 h来院。临床表现：阵发性咳嗽，无口唇发绀、三凹征、哮喘和呼吸困难。体检：两肺呼吸音清，未闻及哮鸣音，右侧中下肺呼吸音下降，未闻及湿啰音，呼吸平稳，口唇红润。患者来我院后，予以X线胸片检查示右支气管异物可能，建议CT进一步检查。螺旋CT扫描及多平面重建示右肺中间支气管金属异物，长约1.3 cm。明确诊断后，选择全身麻醉，术前常规禁食6 h，用直达喉镜挑起会厌，暴露声门，用合适硬质支气管镜在吸气相时插入支气管镜，退出直达喉镜，缓慢推进支气管镜，经过隆突，进入右侧支气管，见有脓性分泌物，予以吸净后，见有一金属异物，尖朝向上方，塑料底座在支气管远端，周围支气管黏膜肿胀，伸入有齿异物钳，夹住异物连同支气管镜一并退出，顺利取出工字塑料图钉1枚，术后予以给氧、抗感染及化痰治疗。经过手术治疗后患儿完全康复出院，无肺部感染、肺气肿及纵隔气肿、气胸等并发症。

讨论：由于气管、支气管异物多发生在5～6岁以下的儿童，本例患儿已13岁，能明确表示有误吸塑料图钉病史，对明确诊断很有帮助。X线胸片对高密度异物的诊断有一定作用，本例患儿予以拍胸片，提示右侧支气管金属异物。胸部CT扫描及三维重建，提示右中间支气管金属针样异物，长约1.3 cm，从CT扫描片中可以看清图钉的长径与支气管纵轴平行，图钉尖部朝上，塑料尾端在远端。

治疗支气管图钉异物唯一有效的方法是手术。 术中发现右侧支气管有金属异物，末端有塑料，图钉的长轴与支气管的纵轴一致，伸入异物钳，明视下夹住金属部分，连同支气管镜一并退出，在逐渐退出的过程中，右手一定要握紧，本例异物在退到声门时又脱落，重新掉入到右侧支气管，再次推进支气管镜，进入右侧支气管，伸入异物钳，夹住金属部分往外拉，使图钉尖进入到硬质支气管镜内，塑料底座留在支气管镜外握紧异物钳，连同支气管镜一并退出，顺利取出图钉1枚，总长2.5 cm，金属钉部分长约1.3 cm。因图钉的尖部在支气管镜内，所以在退出的过程中，气管壁不会受到图钉尖部的刺伤。在取异物时，异物钳最好夹住图钉的头部，这样取出的概率要大些，若夹住金属与塑料的交界处，图钉很可能会被横行拉出，这样气管壁很容易被刺伤，引起气胸、纵隔气肿等，或者无法取出异物，需要转胸外科进行手术治疗。术后患者无咳嗽，无咯血，无发热，神志精神俱佳，次日予以出院。随访2个月，无并发症发生。