64排螺旋CT扫描对鼻咽癌的诊断价值

汪裕聪，王海波，陈孟达，李盛

（宁波市鄞州人民医院 放射科，浙江 宁波 315000）

鼻咽癌是鼻咽腔黏膜上皮发生的肿瘤，是我国南方最常见的恶性肿瘤之一。本病好发年龄40～60岁，男性多于女性。已知病因有种族、家族因素，EB病毒感染及环境因素等。本资料搜集了68例经穿刺和病理证实并有完整64排螺旋CT容积扫描检查资料的鼻咽癌病例，回顾性分析鼻咽癌的CT表现，旨在探讨64排螺旋CT扫描对该肿瘤的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 搜集我院2010年8月至2011年9月经病理证实的鼻咽癌68例，其中男43例，女25例，年龄19～83岁，平均（52.20±15.18）岁。临床表现：回缩性血涕41例，鼻塞28例，耳鸣15例，头痛10例，颈部肿物15例。

1.2 影像学检查 所有病例均使用Philips Brilliance 64层螺旋CT仪行平扫加增强容积扫描，取常规仰卧位，扫描范围自颅底上方3 cm，向下扫描至下颈部，层厚为3 mm，层距为3 mm，扫描条件为120 kV，130 mAs，平扫后，经肘前静脉团注非离子型对比剂欧乃派克（300 mg/mL)，对比剂总量100 mL，注射流速为3.0 mL/s，分别于20 s（动脉期）、50 s（静脉期）开始扫描。对所有病例的鼻咽腔、临近软组织、咽旁间隙、颅底骨质、颈部淋巴结等进行观察分析，具体包括鼻咽黏膜是否增厚，鼻咽侧隐窝是否变浅，咽鼓管圆枕是否肿胀，鼻咽腔肿块形态，增强扫描后肿块强化情况，鼻咽腔是否变形，以及咽旁间隙、翼内外肌、颅底、鼻窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶、乳突、海绵窦、颈部淋巴结等累及情况。扫描所获得的信息传至Philips Brilliance 64配备的工作站行多平面重建。

2 结果

68例鼻咽癌患者64排CT显示：①鼻咽壁增厚（>1.2 cm）或一侧咽隐窝变浅消失40例，CT表现为鼻咽侧壁或顶后壁黏膜局限性、弥漫性增厚或一侧咽隐窝变浅消失（见图1）。②咽鼓管圆枕肿大15例，CT表现为一侧咽鼓管圆枕较对侧增大，且强化明显（见图2）。③鼻咽部软组织肿块23例，CT显示为自鼻咽壁向鼻咽腔内突入的等密度软组织肿块，呈结节形或菜花样改变，增强扫描后肿块均匀强化，其密度较周围肌肉强化明显（见图3-4）。④鼻咽腔变形62例，因鼻咽壁黏膜增厚，软组织肿块，咽隐窝消失、变平致鼻咽腔失去正常形态。⑤咽旁间隙受累20例，CT表现为咽旁间隙显示不清，脂肪层消失及不规则形软组织肿块。⑥鼻窦炎性改变18例，表现一侧或双侧副鼻窦腔黏膜弥漫性或局限性增厚。⑦颅底骨质破坏10例，CT显示颅底骨质呈“虫蚀”样改变，边缘不规整（见图5）。⑧颈部淋巴结转移25例，表现为单侧或双侧颈部单发或多发软组织肿块，部分融合成团块状，增强扫描强化明显（见图6）。

3 讨论

图1 右侧咽隐窝变浅消失

图2 右侧咽鼓管圆枕肿胀，右侧咽隐窝变浅消失，强化明显

图3 鼻咽部顶后壁软组织肿块影，鼻咽腔变窄，鼻咽侧后壁肌间隙不清

图4 同图3病例，增强扫描，肿块呈明显强化，边界更清，双侧头长肌、咽鼓管圆枕及左侧翼内肌累及

图5 鼻咽部肿块破坏颅底骨质

图6 双侧颈部多发淋巴结肿大

3.1 鼻咽癌的64排CT诊断分析 鼻咽癌是鼻咽部黏膜上皮发生的恶性肿瘤，组织学上以鳞状细胞癌最为多见，其次是未分化癌和低分化癌，腺癌少见。因鼻咽部解剖结构复杂及本病的发病部位隐蔽，通过64排CT容积扫描结合各种重建后处理方式可多方位观察鼻咽部情况，可进一步确定肿瘤的部位、范围、扩展方向、与周围结构关系、淋巴结转移等，常用横断位及冠状位，并以软组织窗位和骨窗同时观察，软组织窗位能显示肿瘤的腔内生长的情况，并了解咽旁间隙侵犯的情况，颅底骨窗可显示颅底的骨质破坏细节。不同阶段鼻咽癌的64排CT应用及表现如下：①较早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，咽隐窝是最常见的原发部位，其次为鼻咽部顶后壁和侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见，CT表现鼻咽局限性黏膜增厚或鼻咽侧隐窝消失变浅，肿块增大时有软组织肿块向咽腔内突出，向前可达鼻后孔，增强扫描肿瘤强化明显。②随着肿瘤的生长，癌肿可向邻近的窦腔、间隙和颅底直接扩散。沿鼻咽腔黏膜及黏膜下生长，向前可侵犯鼻后孔进入鼻腔、筛窦、眼眶；沿鼻咽侧壁向下可侵及口咽侧壁；向两侧侵及咽旁间隙或经蝶腭孔侵及翼腭窝、颞下窝。通过CT多轴位重建观察可清楚显示癌肿侵犯的系列表现，如肌间隙脂肪层消失，咽周间隙变形等。③癌肿向颅内方向侵犯，可上行直接破坏颅底骨质，也可经破裂孔、卵圆孔沿着颈内动脉管侵及颅内海绵窦，出现颅神经受损症状[1]，通过CT横断面、冠状面骨窗观察，可清楚显示颅底骨质破坏情况。有文献[2]报道，颅底骨质破坏分3种：溶骨、成骨和混合性破坏，溶骨性破坏最多见，破坏部位最多见于斜坡。溶骨性破坏，CT表现为颅底骨质局部呈虫蚀样破坏，骨质缺损，边缘不整齐；成骨性破坏，CT表现为颅底骨质局部硬化，密度增高；混合性破坏，CT表现为颅底局部骨质既有破坏缺损又有硬化。癌肿侵及海绵窦时，增强扫描可见病侧海绵窦增宽，蝶窦窦壁破坏，窦腔内充塞软组织，增强扫描肿块有强化。④肿瘤阻塞咽鼓管口引起浆液性中耳炎、乳突炎，CT扫描见乳突密度增高，乳突小房气化不良。⑤鼻咽癌淋巴结转移很常见，通过多轴位重建更易观察肿大淋巴结的形态、分布。

3.2 鼻咽癌的鉴别诊断 本病多能经鼻咽镜下活检而获得明确病理的诊断。64排CT容积扫描检查的主要目的在于了解肿瘤向深部浸润的范围、邻近组织受累及淋巴结转移情况。对于不典型的病变需要与下列疾病相鉴别：①鼻咽部炎症：炎症范围较弥漫，通常双侧受累，黏膜广泛均匀增厚，表面光滑一般，常见双侧腭扁桃体增大，但炎症较局限或早期鼻咽癌较弥漫时则鉴别困难，确诊需活检，出现小气泡征是鼻咽部炎症的特征性影像之一[3]。②腺样体肥大：为顶后壁交界区淋巴组织增生，常见于青少年及儿童，一般位置居中，边界较光滑，与周围组织界限清楚，增强扫描强化不明显，结合临床两者鉴别不难。③鼻咽部纤维血管瘤：患者多为青年男性（10～25岁），常有反复鼻衄史，且出血量较大，是从鼻腔逐渐侵入鼻咽腔的良性肿块[4]，多表现为鼻咽部肿块并有骨质改变，有时与鼻咽癌相似，但前者往往为压迫性骨质吸收破坏，后者为侵蚀性骨质破坏，增强扫描前者较后者强化明显。④脊索瘤：鼻咽部软组织肿块和骨质破坏，与鼻咽癌有相似之处，但前者骨质破坏主要位于中线区，如枕骨与蝶骨基底且肿块内可有钙化，多不均匀，与鼻咽癌比较有所不同。

综上所述，64排螺旋CT容积扫描借助其良好的密度分辨率及多轴位重建、多窗位观察能够清楚、准确地显示鼻咽癌的原发部位、范围及邻近组织受累情况，也能较早地发现颅底骨质破坏、颅内侵犯、淋巴结转移及远处转移等情况，对指导临床分期和放疗合理布野起重要的作用。

[1]何望春.颅底影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:321-328．

[2]吴梅,江新青,莫蕾,等.鼻咽癌颅底骨破坏的CT特征及与p53蛋白的关系[J].放射学实践,2010,25(7):746-749.

[3]宾怀有,滕才钧.59例早期鼻咽癌与鼻咽炎的CT对比分析[J].广西医学,2005,27(2):234-235.

[4]王振常,鲜军舫.头颈百例疾病影像诊断精粹[M].北京:北京大学医学出版社,2006:228-232.