高龄下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗前后生存质量的影响因素分析

戴慧芳，胡小叶，王科平

（温州医学院附属第二医院 微创外科，浙江 温州 325027）

动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是由于周围血管动脉粥样硬化和继发血栓形成引起的动脉管腔狭窄、闭塞而造成肢体急、慢性缺血的一组临床证候群。患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现，患者常因严重的肢体缺血症状而影响生存质量[1]。近年来介入技术的进步显著提高了该类疾病的疗效。随着下肢ASO介入治疗的广泛开展，有必要全面评价影响患者介入治疗后生存质量的因素，为护理人员实施有针对性的健康教育提供依据。笔者对本院84例高龄下肢ASO接受介入治疗的患者进行调查研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本院腔镜中心于2007年10月-2011年6月收治的高龄（≥70岁）下肢ASO症患者84例，其中男65例，女19例，年龄70～91岁，平均77.5岁。症状轻微者11例，间歇跛行者39例，静息痛者24例，组织坏死者10例。合并急性血栓者37例。病变累及双侧者38例76支血管，病变累及单侧者46例46支血管。狭窄或闭塞累积长度2～21 cm，狭窄程度80%以上或节段性闭塞。所有病例术前均行下肢动脉彩色多普勒超声检查以确诊。主要合并症有：高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症。排除其他脏器严重器质性疾病史及恶性肿瘤史。本组患者全部接受下肢动脉介入治疗。住院期间均有计划地实行心理护理及健康教育。

1.2 调查工具

1.2.1 自拟一般资料问卷：年龄、性别、职业、文化程度、饮酒（量）、吸烟（量）、血压、血脂、血糖等，其中血压、血脂、血糖结果均于住院期间获取。1.2.2 测定量表：采用中国版本的普适性测定量表（medical outcomes study，MOS）SF-36，由中山医科大学统计教研室方积乾教授等研制[2-3]。含有9个维度36个条目，均包含躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、一般健康状况、生命力、社会功能、情感角色和心理健康8个领域。SF-36的主要统计指标是计算八个维度的健康得分和反映健康变化维度（HT）的评分，然后通过下述计分方法得到初得分并进行一定的转换获得终得分（在0～100分之间）。本研究将MOS SF-36总得分划分为5个等级（0～20分，20～分，40～分，60～分，80～100分），生存质量评价中，以前进2个及以上等级为“显著改善”，前进1个等级为“有改善”。量表各领域的计分方法见表1。

表1 MOS SF-36各领域及计分方法

1.3 调查方法 分别于介入治疗前24 h、治疗后1个月完成问卷调查。治疗前问卷由经过培训的专职人员在院内按序逐项询问患者；治疗后1个月问卷全部以电话联系的方式获取。治疗前发放问卷84份，回收有效问卷84份，有效率为100%。治疗后1个月无失访病例。

1.4 统计学处理方法 应用SPSS13.0进行数据处理，计量资料采用以±s表示，采用t检验和Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后MOS SF-36得分比较 患者MOS SF-36得分在治疗前24 h为（70.04±14.55）分，治疗后1个月为（85.41±18.25）分，治疗前后比较，差异有统计学意义（t=-12.32，P<0.01)。治疗后1个月患者生存质量改善情况：10例无改善，26例有改善，48例有显著改善，总有效率（改善+显著改善）为88.10%。

2.2 影响介入治疗前后患者生存质量的因素分析2.2.1 治疗前24 h生存质量影响因素：以治疗前24 h MOS SF-36得分等级为应变量，以年龄、性别、职业、文化程度、饮酒（量）、吸烟（量）、血压、血糖、血脂为自变量进行Logistic回归分析，有统计学意义的项目见表2。

2.2.2 治疗后1个月生存质量影响因素：以治疗后1个月MOS SF-36得分等级为应变量，以上述自变量进行Logistic回归分析，结果见表3。

表2 治疗前生存质量影响因素的Logistic回归分析

表3 治疗后生存质量影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

生存质量是患者对其疾病和相关的医学治疗所产生的在躯体、心理、社会地位和作用上的影响的主观认知和体验[3]。目前认为，对大多数慢性疾病治疗效果的评价，不应只局限在生物医学方面，而应包括如日常生活能力、生产能力、承担社会角色能力、智力、情绪稳定性及生活满意度等方面，即提高患者的生存质量[4]。本研究采用的MOS SF-36是由美国医学结局研究组开发的一个评价患者生存质量的普适性测定量表，于1980年代初期开始研制，后来形成了不同条目、不同语言背最下的多种版本[1，5]。本研究结果表明，高龄下肢ASO患者接受下肢动脉介入治疗后MOS SF-36总得分显著提高（P<0.01），生存质量改善的总有效率达88.10%，可见介入治疗后患者的生存质量有较大提高。因此，介入治疗是一种切实有效的治疗下肢ASO的方法，这与在冠心病方面的同类研究[6]相似。

本研究通过对患者生存质量影响因素的分析发现：介入治疗前患者的生存质量与性别、吸烟量相关。MOS SF-36总分女性高于男性，原因可能为：两性体内生理激素水平和性格有差异等。已有文献证实雌激素对减缓血管硬化和降低血脂水平的积极作用[7]，而女性体内雌激素水平高于男性；女性相对于男性，遇事会更愿意向他人倾诉，及时排遣不良情绪等。这些因素都影响了术前女性生存质量的评分。而不吸烟者MOS SF-36总分明显高于吸烟者，则考虑与香烟有害成分对血管系统的影响有关：尼古丁是一种强烈的缩血管物质，吸入人体后可诱发小动脉痉挛，使血管本身发生营养障碍致使血管损伤；烟雾吸入肺内可使血流速度减慢，血液黏稠度增加，肢体血流缓慢，加重病情[8]。这提示为保证较高的远期生存质量，临床护理工作者在对此类患者进行健康教育时，需重视向患者讲明吸烟的危害，严格监督并远离吸烟环境，避免被动吸烟。而介入治疗后患者生存质量的改善仍与性别相关：男性治疗后MOS SF-36得分提高情况好于女性，这与有关冠脉介入或搭桥的同类研究[6]结果相似，原因目前尚不清楚，但足以提示我们，临床上在进行健康教育时应充分考虑到性别的差异，需根据性别有针对性地进行。本研究未发现吸烟对介入治疗后生存质量改善的影响作用，其原因可能与术后随访时间过短（只有1个月）有关，吸烟的效应未能在短期内得到体现，延长随访时间将有助于发现更多有价值的结论。另外本研究也未发现年龄、职业、文化、血脂、血压、血糖水平等因素对下肢ASO患者生存质量的影响，可能与入选病例数、疾病严重程度及受试对象入组时间较短等因素有关，有待进一步探讨。

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