积极面对有心理障碍的功能性胃肠病患者

柯美云

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院消化内科（100730）

功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders,FGIDs）是消化系统最常见的疾病之一，严重影响患者的生活质量，耗资巨大。FGIDs有多种因素参与发病，不少患者存在心理障碍，需要我们面对、正确认识和处理。

一、积极面对有心理障碍的FGIDs患者

临床上，FGIDs有诸多表现，如频频打嗝的嗳气症，一些患者出现餐后短时内呕吐的功能性呕吐，或表现为上腹痛、烧灼感的上腹疼痛综合征，上腹胀、早饱的餐后不适综合征，还有腹痛、腹胀，且与排便有关的肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）的表现等。这些症状常有胃肠动力紊乱、内脏高敏、中枢神经对感觉处理异常的病理生理基础。

人们已关注到胃肠道是人类最大的“情绪器官”。胃肠道对环境应激和情绪变化敏感，精神心理因素易引起胃肠生理的变化，影响胃肠功能，出现症状。无论是既往受虐经历和环境的影响，还是目前面临的应激事件，通过脑-肠轴互动，都可表现出心理社会因素对FGIDs的时空影响。精神心理障碍与FGIDs的起病和结果有关，FGIDs的“生物心理社会”发病模式充分表现出遗传、环境、心理和生理因素之间可能的联系，它们共同影响FGIDs有关结果。

由于许多伴有心理障碍的FGIDs患者及其家庭成员不愿至精神科就诊，因此，综合医院的消化科医师不仅要诊治器质性消化疾病患者，还肩负着面对并诊治FGIDs尤其是伴有心理障碍的FGIDs患者的使命。

二、认识FGIDs患者的心理障碍

临床医师除需了解FGIDs患者消化道症状、有无重叠现象、有无诱发或加重因素外，还需了解FGIDs患者有无心理社会因素对消化道症状的影响，是否影响患者的睡眠和生活质量。如患者伴重叠征象、明显影响睡眠和生活质量时，常可判断患者有焦虑/抑郁障碍。

心理障碍与FGIDs是因果关系还是共病关系？或是抑郁障碍的躯体化表现？值得探讨。本期王鹏等在“IBS的临床诊治：问题与挑战”一文中提到，IBS患者面对漫长病程和反复发作，常有焦虑、抑郁和癔症等，但不同于焦虑抑郁症的躯体化，提出IBS患者通常以胃肠功能障碍发病在先，通过针对IBS胃肠症状的治疗好转，患者的精神状态也常随之好转。本期辛海威等调查报告显示，多数患者便秘先于情绪异常和睡眠障碍。对这部分功能性便秘患者来说，显然便秘是因，而不是果，有效地治疗便秘，将有助于缓减病情。但另一方面，FGIDs的发病常与社会心理因素有千丝万缕的联系。在FGIDs的发病因素中，环境因素、早年生活经历、应激、社会支持和学习以及心理应激和精神障碍等诸多方面参与其发病，这些均是FGIDs患者发病的高危因素。心理障碍是FGIDs很常见的现象，情绪和消化道功能紊乱处于脑-肠互动状态。可以推测，当存在这些高危因素的人群的消化道受到不良刺激时，更易引发FGIDs。

2011罗马Ⅲ基金会工作组提出，将IBS的严重度定义为对患者生物心理社会表现的综合评估，这种综合评估除包括患者报告的胃肠症状外，还包括胃肠外症状、机体功能受损程度、疾病相关的认识和行为等；工作组还指出，随着IBS严重度的增加，中枢神经系统对IBS严重度的影响也更明显，IBS严重度与健康相关的生活质量（HRQOL）和健康行为相关，并受其影响（同时IBS严重度可指导制定临床诊断和治疗决策）。该文件还指出，IBS严重度的提出也为其他FGIDs，如功能性便秘、功能性消化不良等的诊断和治疗提供了参考。

三、正确处理有心理障碍的FGIDs

对有焦虑抑郁的FGIDs患者，一方面需针对消化道症状予以治疗，缓解症状，但往往疗效不满意；另一方面，无论焦虑抑郁与FGIDs的关系如何，均需积极治疗焦虑抑郁，尤其是中、重度的患者。

需提高认知和认知行为治疗的技能和技巧。加强疾病教育，使医患共同面对疾病。这一过程需要适当解释，让患者对自身胃肠道的生理功能、症状出现有正确的认知，对疾病本身良性过程的认知，可化解焦虑和抑郁情绪，避免促发胃肠功能紊乱的因素，有利于缓解症状。同时，让患者和家属共同参与治疗过程，使患者的摄食、活动、生活方式以及心态能适应消化道功能状态，有时可获得令人意想不到的疗效。从疾病的防治角度来看，改善人文环境，重视心理健康等对减少发病或减轻FGIDs的程度将有积极的意义。

对伴有中、重度心理障碍的FGIDs患者应使用抗焦虑抑郁药物治疗。近年来研究表明，小剂量三环类抗抑郁药或5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等能有效缓解症状，改善生活质量，尤其是联合用药（针对消化道病理生理的药物），如促动力剂、抑酸剂等，常能取得较好的疗效。对伴有睡眠障碍的患者，有效的睡眠治疗和放松治疗至关紧要，可按照不同的病情进行治疗，但需注意这些药物对消化系统的不良反应。最后，综合医院的医师需有精神心理专科医师的指导，使患者能得到更为合理的治疗。

1 Levy RL,Olden KW,Naliboff BD,et al.Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):1447-1458.

2 柯美云.精神心理障碍与功能性胃肠病.第十次全国消化系统疾病学术会议汇编（2010-10,中国成都）.P33.

3 Drossman DA,Chang L,Bellamy N,et al.Severity in irritable bowel syndrome:a Rome Foundation Working Team report[J].Am J Gastroenterol,2011,106(10):1749-1760.