分娩时会阴Ⅲ度裂伤12例临床分析

唐晓琳，蒋洪云

（1.甘肃省第三人民医院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省建筑职工医院，甘肃 兰州 730050）

会阴Ⅲ度裂伤是产科分娩期很严重的并发症。发生会阴Ⅲ度裂伤时，产妇的肛提肌、阴道筋膜、肛门括约肌甚至直肠下段受到损伤而断裂。患者不能自主控制大便，也不能控制排气[1]。对12例分娩时发生会阴Ⅲ度裂伤患者的临床资料进行回顾性分析，针对发生会阴Ⅲ度裂伤的原因、诊断、处理以及预防几方面进行讨论，以期在今后的工作中提高产科工作质量。

1 临床资料

1.1 一般情况

2000年1月至2009年12月住院分娩时发生会阴Ⅲ度裂伤8例，2例在外院分娩时发生，均为阴道助产；其余2例在家中分娩非法接生时发生，由接产人员送入院。12例患者年龄19～38岁，平均29.6岁。8例住院分娩患者均在胎盘娩出后及时确诊。其中5例为产钳助娩，3例为阴道助产。其余4例转入院患者，时间最短产后1小时，最长1例是在家中分娩，产后8小时因会阴血肿送入院。初产妇10例，经产妇2例。

1.2 临床表现

检查见肛门皮肤裂开，裂口不整齐，肛门括约肌断裂。12例患者中直肠粘膜完整10例，2例肛门、直肠、阴道完全贯通，直肠腔外露，组织损伤严重[2]，解剖结构复杂，难辨认，出血较多。

1.3 处理

12例均由有经验资深医生行会阴修补手术。将会阴伤口用生理盐水充分冲洗后，将各层裂伤的组织按原有解剖结构恢复。两例直肠粘膜断裂者，用410可吸收线间断缝合直肠粘膜下及肌层组织，不穿透肠壁；用710丝线将肛门括约肌的断端间断缝合3针，用710丝线间断缝合肛提肌3针，缝合肛门括约肌和肛提肌是修补成功的关键[3]。后将会阴深、浅横肌、球海绵体肌、阴道粘膜、会阴皮肤逐一缝合。缝合后右手食指感觉肛门括约肌收缩力较好。术后使用抗生素3～5天，术后3天之内无渣饮食，3天后服用食用香油润滑大便。会阴伤口保持清洁，缝合后72小时给予会阴伤口理疗20分钟，1次/日，术后7天伤口拆线。

1.4 结果

11例会阴Ⅲ度裂伤修补术后伤口愈合良好，患者出院时能自行控制排便和排气。1例因在家中分娩产后8小时会阴血肿送入院的患者，因伤口感染，出院后门诊换药，6月后行二次修补术，术后患者感觉良好，可自行控制大便和排气。

2 讨论

2.1 会阴裂伤的主要原因

2.1.1 接产处理不当 产钳助产发生会阴Ⅲ度裂伤5例，占裂伤的41.67%。主要原因是产钳助产中2例患者为胎头呈枕后位，因产瘤形成，囟门触诊不清，误认为枕前位产钳助娩，使胎头以较大经线通过产道，发生会阴Ⅲ度裂伤。1例为胎儿体重为4200 g。另2例产钳助娩发生会阴Ⅲ度裂伤是因为宫口开全后，会阴扩张不充分，因胎儿窘迫行产钳助娩时发生。阴道助产引发的会阴Ⅲ度裂伤5例，在家中阴道分娩2例。会阴裂伤的主要原因是胎儿娩出较快，接生技术不正确、不熟练，保护会阴的方法错误，没有按分娩机转协助胎头充分俯屈，或在保护会阴时未将会阴托起，而是持续用手压迫会阴，使会阴组织水肿、缺血，容易发生严重裂伤。2例住院分娩患者是胎头娩出后，娩胎肩时未继续保护会阴而造成裂伤。

2.1.2 产妇自身的因素 本组外阴、阴道有炎症者有3例；本组患者年龄37岁1例，19岁初产妇1例。年龄＞35岁者和初产妇盆底和会阴伸展度欠佳，组织弹性差；产妇年龄过小，外阴发育未完全成熟，也容易发生裂伤；经产妇会阴发育不良，会阴体比较肥厚坚硬的产妇，分娩时会阴不充分伸展，也容易发生会阴Ⅲ度裂伤。本组5例产钳助娩发生会阴Ⅲ度裂伤者，既往产钳助娩史有2例，会阴有既往较大的侧切口瘢痕组织。

2.1.3 胎儿方面的因素 胎儿体重＞4000 g和过期儿，因胎头径线过大、颅骨硬、变形难，胎头通常以较大径线通过母体产道。再加上软产道伸展不充分，容易导致分娩时发生会阴Ⅲ度裂伤。本组产钳助娩巨大儿1例，阴道分娩巨大儿2例。

2.1.4 产程过快和使用缩宫素不当 子宫收缩太强以及产妇在第二产程用力过猛，使会阴未得到充分扩展，导致胎头先露部不能按正常分娩机转娩出。接产人员未能及时保护好会阴造成会阴严重裂伤。本组住院分娩急产1例发生会阴Ⅲ度裂伤。

3 预防

3.1 产前预防

孕妇应在妊娠前积极治疗外阴炎和阴道炎，做好围产期保健，加强高危妊娠孕产妇管理。

3.2 产程中预防

产妇分娩时，产科医生合理科学估计胎儿的大小，选择适宜的分娩方式，严格掌握缩宫素的使用指征，禁忌滥用缩宫素和米索前列醇类药物，避免医源性产程过快；在产程中，做好医患沟通工作，最大限度得到产妇配；在第二产程，正确指导产妇用力，以防用力过猛。

3.3 合理助产

提高产科工作人员技术水平。助产时认真仔细观察产程，正确的保护会阴，熟练掌握会阴侧切缝合技术，熟练按分娩机转助产，杜绝中高位产钳，避免损伤。一旦发生会阴Ⅲ度裂伤，应及时做出正确的诊断，由有经验资深医生行会阴修补术。提高手术成功率，避免修补失败给患者带来痛苦和引起医疗纠纷。

[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[3]黎介寿，吴孟超.妇产科手术学[M].北京：人民军医出版社，1997.■