从内科护理学入手浅析高职护理教育中的小组合作学习模式

郝 伟

（聊城职业技术学院，山东 聊城 252000）

1 高职护理教学改革背景

1.1 护理专业岗位群发展需求

卫生部颁发的《中国护理事业发展规划纲要》（2011—2015年）中指出:“十二五”期间，卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用将进一步提高。到2015年，全国注册护士总数达286万，医护比例倒置问题得到解决。到2015年，全国100%的三级医院、二级医院的护士配置应当达到国家规定的标准。可见，随着人民群众生活水平的不断提高，基本医疗保障制度的逐步完善以及人民群众对生命质量、健康水平和医疗保健的更高关注，就需进一步加强护士队伍建设。高职院校是培养护士的重要基地，未来社会对护士的需求为高职院校护理专业毕业生的就业提供了重要的参考。

1.2 国家大力发展高职教育以促进高职教学改革

教育部颁发的《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中，把构建新的高职教育办学模式，切实提高高职教育的教学质量放在首要的位置，并指出，课程建设与改革是提高教学质量的核心，也是教学改革的重点和难点。国务院制订的《国家中长期教育改革和发展纲要》中专门强调了如何发展职业教育。《中国护理事业发展规划纲要》中提出，在“十二五”期间将进一步加快护理教育的改革与发展，密切医疗卫生机构与护理教育机构的联系与合作，以适应护理专业实践发展的需要。完善护理教育教学的方式，坚持以岗位需求为导向，促进理论与实践相结合，大力培养高素质、应用型人才，注重实践能力的提高。

1.3 高职护理教育目标

内科护理学是护理专业的专业核心课程，是研究内科疾病的患者生理、心理和社会等方面健康问题的发生、发展规律等，并运用护理程序诊断和处理患者的健康问题，以达到促进和保持患者健康的一门临床护理学科。

通过对这门课程的学习，学生能够运用护理程序对内科常见病和多发病的患者进行护理评估，制订护理措施，运用内科护理学基础知识和沟通技巧，为护理对象提供健康指导和教育，并对内科常见急危重症患者进行初步应急处理并配合医师进行抢救。学好本门课程，需要具备生理学、解剖学、健康评估学等相关学科的知识基础，同时，本门课程的学习为护理专业学生成为专业护士打下坚实的理论基础。

2 高职教学改革理论回顾

2.1 小组合作学习模式的发展

合作学习于20世纪70年代初兴起于美国，被人们誉为“近十几年来最重要和最成功的教学改革”[1]。我国于20世纪80年代末、90年代初开始进行合作学习的研究与实验，且取得了较好的效果。

合作学习作为当代一种主流的教学策略，有其深厚的理论基础。马斯洛的“需要层次”理论认为，合作学习为学生的各种需要，特别是情感需要和精神需要提供了充分的条件，使“苦学”变为“乐学”。合作学习利用人际交往的作用，使学生有更多的机会互相学习，在很大程度上满足了学生交往的需要、自尊的需要和自我价值实现的需要[2]。

合作学习是以小组活动为基本组织形式，系统利用教学互动来促进学习，以个体参与程度和团体协作成绩为评价标准，让个体在协作参与过程中愉快地完成教学任务[3]。

2.2 小组合作学习模式在高职护理教育中应用的必要性

高职护理课程尽管实用性很强，但目前出版的教科书、参考书等都侧重于对理论的阐述。高职学生虽然学习的自觉性很差，但思想很活跃，若教师照本宣科去讲述和分析理论，必然使学生感到枯燥乏味，降低了学生的学习积极性，也使学生只会应付考试，一旦独立面对问题，就会感到束手无策，不会应用学到的知识去解决实际问题。而采用小组合作学习模式，教师根据一系列与教学内容相关的内容设计问题，引导学生运用所学的理论知识，通过讨论得出相关答案，培养学生的主动思考能力、合作能力和运用知识的能力。同时，小组合作学习模式能活跃课堂气氛，使抽象问题变得形象生动，从而激发学生学习的兴趣和热情。

3 小组合作学习模式在高职护理教育中的实施

3.1 合理编排小组成员

合理分组是合作学习取得良好效果的前提。小组成员的搭配直接关系到合作学习的效果，教师在构建合作小组时就应遵循“组间同质，组内异质、优势互补”[4]的原则。对于如何分组，很多研究者都认为一般在4～6人为宜。

有些教师根据学生学号来为学生分组，如1～6号为第一组，7～12号为第二组，依此类推。由于高职院校中基本是根据学生高考成绩来编排学号，因此，学号在前面的学生大多相对优秀，而学号在后面的学生大多成绩较差，这样就不能满足“组间同质，组内异质”的要求。

由于高职护理教育的特殊性，在校生90%以上为女生，并且是住校生，因此在内科护理学教学中，笔者以宿舍为单位分组（大多是6人为一个宿舍)。男生和走读生可以根据自己的意愿将自己编排在已分好的组内。

以宿舍为单位分组的优点在于:（1）同宿舍学生相互交流的时间多，有利于课下讨论；（2）宿舍内的氛围宽松、和谐，能激发学生的学习潜能；（3）无论在学习还是生活中，舍友都能够相互帮助、取长补短，促进整个宿舍的共同进步。

3.2 明确组内成员分工

合作学习是以小组活动为主体而进行的一种教学活动，这种以合作为基础的教学中，需明确小组成员内部的分工，确定小组内每个成员所承担的任务。

在内科护理学教学过程中，每个组员都要扮演不同的角色，如在情景模拟教学中，设置护士、患者、患者家属等角色；在讨论问题时，设置组长、记录员、协调员等角色。并采用角色定期互换的办法，使每名学生都能承担不同的责任，从而在各种不同位置上得到体验和锻炼，共同进步。

随着合作的推进，可以加入一些具有总结和促进作用的角色，例如详细解释者。这一角色并不是小组本来固有的，在教师对学生进行特殊的训练之前，学生通常不会把自己正在学习的东西同已经知道的东西联系起来的，而加进详细解释者就可以促进这一学习环节的发生。

3.3 小组合作问题的设计

问题的设计是影响合作教学效果的关键因素，也是合作学习是否成功的前提。在内科护理学教学中，设计问题时要符合以下3点要求:（1）以教科书为本，但在教科书上又无明确答案；（2）问题的难度应处于小组成员学习能力的范围之内，要能够引发每名学生的思考；（3）问题设置可以由易到难、层层递进，以便拓宽学生思维的宽度和广度。

如讲到“肾小球肾炎患者的饮食护理”时，教科书上给予的饮食护理条件是：优质蛋白质、低盐、低脂、高维生素饮食。此时，可以给学生一份患者的食谱，早餐为:一根火腿、一个鸡蛋、一杯豆浆、一块腐乳；午餐为红烧肉（加盐3克）、糖醋鱼（加盐2克）、烧豆腐（加盐3克）、一碗米饭。然后设置问题:（1）这份食谱是否合理？（2）哪些合理？哪些不合理？为什么？（3）请给患者制订合理的食谱。根据教科书上的饮食原则，学生就会展开激烈讨论，在讨论过后，学生就会将患者应如何饮食铭记于心了。只有当学习任务成为学生真正想要解决的问题时，学生的学习热情才更容易被激发。

同时，教师还可提供一些和课程相关的参考书目、网站，以便学生课前到图书馆或网上查阅，在有了一定的知识储备后，学生在讨论时才能有话可说且持之有据，才能从不同的角度提出不同的见解，从而收到更好的效果。

3.4 教师的适当参与和调控

合作学习的实施离不开教师的监督与介入，仅仅把学生置于小组中放任自流，并不一定会获得良好的教学效果，还需要靠教师的组织与管理。

在内科护理学教学中，在理实一体化教室中，同一小组的成员坐成前后两排，在讨论时教师要到各组巡视，并根据各个小组的情况采取不同的指导方法，掌握讨论的导向。如果某组讨论激烈，却已离题，教师应及时“插话”，修正话题；如果某组几乎不讨论，教师可以提些简单的问题不定期地调动他们的积极性；对正确独到的见解要及时给予肯定，不要轻易否定学生的观点，消除学生怕说错话的顾虑。启发、引导学生从不同的角度独立思考问题，充分发表意见、畅所欲言。通过辩论，调动学生的积极性和创造性，锻炼其分析能力和决策能力。

3.5 小组合作学习的评价

在合作学习的情景中，要让学生认识到他们不但要为自己的学习负责，而且还要为其所在小组的其他成员的学习负责。用约翰逊等人的话来讲就是“积极互赖存在于当学生认识到他们是以这样一种方式与小组组员联系在一起的时候，除非他们的组员取得成功，否则他们自己就不能获得成功（反之亦然)，他们必须将自己的努力同其他组员的努力协调起来以完成某个任务”。因此，小组总成绩应当指组内各成员的成绩之和，而非组内某个代表的成绩，这样才会激励小组中每个成员积极参与，有利于在组内形成合作互助的氛围。

在内科护理学教学中，采用以下4种主要评价方法:（1）个人自评；（2）小组自评；（3）小组互评；（4）教师评价。如在案例教学角色扮演中，护士甲对患者进行护理评估，护士乙为患者提供护理措施，演示完之后，扮演护士与患者的学生先自评，然后让同组内其他同学评价，再由其他组同学进行评价，最后教师进行评价。评价的过程也是学习的过程，通过学生的观看、反思、总结，最终达到掌握知识的目的。

4 结束语

4.1 小组合作学习适用于该课程

小组合作学习法的实施，不仅是获取和掌握理论知识的途径，同时它还能够培养学生的合作能力、人际交往能力、运用知识分析和解决问题的能力。这种模式充分调动了学生参与学习的积极性，增强了学生学习的主动性和信心，也有利于理论知识渗透到学生的头脑中，从而形成教育教学的良性发展局面。当然，合作学习不能完全代替理论学习，它是在学生掌握了一定的知识基础上的活动，所以它也存在着一些不足。

4.2 小组合作学习仍需完善

小组合作学习在课程改革中取得了一些成效，但是，对于高职课程的改革还需进一步探究和发展。合作学习作为国外非常成熟的教学方式，已经越来越多地被高等职业院校教师借鉴。如何把这种教学方法更好地应用于高职护理的教育中，仍然需要我们不断进行探索和尝试。

[1]Vermette，P.Four Fatal Flaws: Avoiding the Common Mistakes of Novice Users of Cooperative Learning[M].The High School Journal-Feb/March，1994.

[2]韩吉东.合作学习中的100个问题[M].青岛:青岛出版社，2009.

[3]傅永曙.小组合作学习教学论[M].合肥：安徽科学技术出版社，2007.

[4]Johnson D W，Johnson R T，Smith K.Cooperative Learning[M].The Pointer，1991.

[5]约翰逊.合作学习[M].伍新春，康长运，译.北京：北京师范大学出版社，2004.