高原地区妊娠高血压综合征并发急性左心衰肺水肿1 例

尼玛卓玛

妊娠高血压综合征(简称妊高征)，是妊娠期所特有的疾病，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，多数发生在妊娠20 周与产后2 周，约占所有孕产妇的5%。我科收治1 例，现报道如下。

1 病例报告

患者，女性，36 岁，为移居高原汉族，孕3 产2。主因停经9 个月，心慌气短伴咳嗽7 d，下腹疼痛4 h，于2007－07－24日1∶30 入院。入院前7 d 开始出现咳嗽，咳出粉红色泡沫痰、心慌气短，未做特殊处理。入院见急性病容，口唇发绀，端坐呼吸，不能平卧。查体:BP180/120 mmHg，脉搏132 次/min，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音，心率132 次/min，律齐，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。产前检查:宫底高27 cm，腹围87 cm，胎心145 次/min，胎位LOA。肛查:宫口开4 cm，先露头，胎膜已破，坐骨棘不突，坐骨切迹可容2 指，骶骨弧度可，骶尾关节活动。骨盆外侧量未见异常。检验及其他检查结果:血常规:RBC 3.83×1012/L，HGB11.7 g/L，PLT120×109/L，WBC 6.7 ×109/L。尿常规:PRO(+ + +)，WBC(+)，KET(+)。心电图:窦性心动过速。肝功能、血糖、肾功能、电解质、血白蛋白、球蛋白检查未见异常。B 超:胎儿双顶径为8.6 cm，脊柱排列整齐，胎心搏动规律，羊水深2.8 cm，胎盘位于前壁，厚3.3 cm。入院诊断:(1)妊娠9 个月，3 胎2 产，活胎，临产;(2)妊娠高血压，重度;子痫前期;(3)急性左心衰竭;(4)肺水肿;(5)贫血。入院后立即给予硝苯地平10 mg 舌下含化，心电监护，面罩给氧，给予毛花苷C 0.4 mg 加入5%葡萄糖溶液20 ml 静推;氨茶碱0.25 mg 加入5%葡萄糖溶液150 ml 静脉推注;呋塞米10 mg、地塞米松5 mg 小壶入，酚妥拉明20 mg 加入5%葡萄糖溶液250 ml 静脉点滴。于4∶00 宫口开全，4∶30 顺产1 男活婴，新生儿APAR 评分9－10－10 分。产后子宫脐上5 指，产时出血量约550 ml，检查软产道无撕裂伤，给予按摩子宫，缩宫素20 U 加入5%葡萄糖溶液500 ml 静脉点滴。产后患者生命体征平稳，能够平卧，检查子宫脐下3指，子宫收缩良好，阴道出血量少，抢救有效。

2 讨论

妊高征是孕产妇死亡的主要疾病之一，1988 年我国25省市的流行病学调查，约9.4%孕妇发生不同程度的妊高征。国家卫生部2011－09－21 在京首次发布的《中国妇幼卫生事业年度发展报告(2011)》显示［1］，我国孕产妇死亡率与发达国家之间的差距逐步缩小，低于多数发展中国家。与部分发达国家相比，2000 年中国的孕产妇死亡率明显高于美国、日本和韩国。至2008 年，孕产妇死亡率有了较大幅度下降，与美国、日本、韩国的差距逐步缩小，但仍然仅相当于美国1965 年的水平(31.6/10 万)。与“金砖国家”相比，2008 年中国孕产妇死亡率明显低于巴西、印度和南非，与俄罗斯基本相同。妊娠高血压综合征发生于妊娠20 周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。重度或中度妊高征患者常可有不同的并发症，对母婴均可造成不良影响，临床较常见有妊高征心脏病。重度妊高征患者由于伴有贫血，心脏可有低排高阻的变化，当有上呼吸道感染时，则极易并发妊高征心脏病心力衰竭，病情急剧而险恶。本例患者临床处置及时有效，预后良好，母婴平安。

Miller S 等［2］研究发现在拉萨地区妊娠高血压综合征的发病率占其他孕期特有疾病的首位。高海拔地区由于气候寒冷、氧气稀薄，可能加重妊高征引起的左心衰竭。由于高原地区特殊的气候和地理环境，很容易诱发一些高原特有的疾病及高原适应不全症［3］，孕妇在高原地区一定要定期产检、尽早预防产科并发症。拉萨市地处高原地区，平均海拔在3000 m 以上，大气缺氧30%，气候高寒干燥，妊娠高血压可能会加重高原肺水肿发生和发展。急性高原肺水肿(High Altitude Pulmonary Edma，HAPE)是高原地区特有的急性病，是由高原地区海拔2500 m 以上(2004 年第六届世界低氧生理和高原医学学术大会制定高原标准)急剧缺氧导致的特发病和常见病，主要表现为呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量白色、橘黄色或粉红色泡沫等，发病急，病情进展迅速，情况危险，病死率高，但如得到及时合理的诊治，绝大部分患者能够治愈。急性高原肺水肿主要诱因为缺氧、寒冷、劳累、剧烈运动、上呼吸道感染等。发病者可见于初次进入高原的平原人、高原居民(世居者和移民者)在平原旅居后重返高原、高原居民到高海拔地区。在高原地区孕期缺氧症状可能比非孕时加重，从而使肺水肿加重。

在2010－09 联合国千年发展目标首脑会议期间［4］，联合国秘书长潘基文发起了一项《促进妇女儿童健康全球战略》，目的是在今后4 年挽救1600 多万妇女儿童的生命，改善孕产妇健康是世卫组织的主要优先事项之一。全世界每天约有1000 名妇女死于与妊娠或分娩有关的并发症。2008年，35.8 万名妇女在妊娠和分娩期间及分娩后死亡。几乎所有这些死亡都发生在发展中国家。世卫组织正在努力减少孕产妇死亡率，采取的手段是提供基于证据的临床和规划指导，制定全球标准，以及为会员国提供技术支持。此外，世卫组织提倡收费低廉且有效的治疗方法，设计了卫生工作者培训材料和指导方针，支持各国实施政策和规划并监测进展情况。世卫组织正在与合作伙伴一道致力于实现这一目标。

我国“十二五”规划将妇女儿童主要健康指标列入经济和社会发展规划，明确提出到2015 年人均预期寿命提高1岁，达到74.5 岁，孕产妇死亡率降到22/10 万，婚前和孕前保健服务逐步普及，成为预防出生缺陷的第一道防线。孕产期保健深入开展，已经形成了包括产前检查、产前筛查和产前诊断、高危孕产妇筛查与管理、住院分娩、新生儿保健和产后访视在内的系统保健服务。妇产科医护人员应大力宣传孕妇的孕期保健、指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄人，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品，对预防妊高征有一定作用［5］。此外，妊娠期指导孕妇坚持足够的休息和保持情绪愉快，也有助于抑制妊高征的发展。

［1］ 秦怀金. 中国妇幼卫生事业年度发展报告(2011)［S］. 北京，2011:1－2.

［2］ Miller S，Tudor C，Nyima ，et al. Maternal and neonatal outcomes of hospital vaginal deliveries in Tibet ［J］. Gynaecol Obstet，2007，98(3):217－221.

［3］ Zamudio S. High－altitude hypoxia and preeclampsia. ［J］. Front Biosci，2007，12:2967－2977.

［4］ 2010 年报告－联合国儿童死亡率估计机构间小组的估计(儿童死亡率水平和趋势)［S］. 纽约，2010:34－35.

［5］ 曹泽毅. 中华妇产科学［M］. 2 版. 北京:人民卫生出版社，2004:345－346.