新生儿重症监护室噪音对新生儿影响的研究

海亚萍

（平凉医学高等专科学校，甘肃 平凉 744000）

新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）是20世纪70年代初逐渐形成和完善起来的治疗危重新生儿的病房。近年来，随着NICU的广泛建立以及新生儿急诊医学的迅速发展和生命支持技术的不断提高，使新生儿病死率及远期发病率明显下降。但NICU 是一个多噪声、强光照、多触摸、侵入性治疗多、缺乏母子交流的压力环境，这些不良刺激可能影响新生儿的发育。目前许多医院的NICU 在规范化建设、仪器设备和科室管理等方面还不尽完善，均不同程度地存在噪音污染的问题。鉴于医务人员对NICU 噪声的日益广泛关注，现就NICU 噪声的来源及特点、对新生儿的影响等相关内容进行综述。

1 NICU 噪音的来源及特点

NICU 内的新生儿常常暴露于他们在母亲子宫内听不到的声音和噪音环境里[1]。日常的NICU 噪音水平在50～72分贝（decibel，dB），尖峰噪音甚至可达到100 dB，明显高于普通儿科病房[2～4]。2002年美国环境调查委员会规定NICU 声音水平应为50 dB以下，脉冲噪音限制在55 dB 以下，突发的声音水平不超过75 dB。NICU 各种声音来源主要是由医务人员各种活动、各种仪器设备和报警器产生的。此外，还可由同室新生儿的哭声产生。而周围环境的噪音也会对NICU 产生一定的影响，NICU 若建在邻近道路、建筑工地、锅炉房等环境嘈杂的地方可直接导致或加重NICU的噪音污染。

1.1 用来监测和治疗病情的仪器、设备

Darcy 等[5]研究表明，增加噪音的主要因素是监护仪和报警器的声音刺激。NICU 内监测和治疗的仪器、设备很多，如新生儿暖箱、呼吸机、吸引器、输液泵、心电监护仪、电话铃等。对NICU 中现有仪器和设备的调查分析表明，心电监护报警声为55.88 dB、输液泵报警声为61～78 dB、吸引器约为73 dB、电话铃声约为60～70 dB、呼吸机和暖箱运行的声音为45 dB 等[6]。Livera 等[7]对Ⅲ级NICU的调查显示，病房的平均噪音水平均高于50 dB，其中仪器产生的噪音高于推荐标准约19.11 dB。Gorrski 等发现，一个早产儿的呼吸暂停是对旁边另一个婴儿报警仪的反应。

1.2 医务人员的各种活动

NICU 中90%的尖峰噪音由医务人员活动产生，医务人员带来的噪音是NICU的主要噪音来源[2～4]。当医务人员活动时环境噪音水平非常高，达到59 dB，最高可超过120 dB。表明NICU噪音明显超标。NICU 最大的噪音刺激是工作人员的交谈，使噪音的水平超过70 dB[8]。其次为工作人员不适当的行为产生的噪声，如碰撞婴儿暧箱尤其是暖箱顶部有机玻璃所产生的噪声有极大的危害性。在以往的研究中，Elander 等[9]通过视频监视术后婴儿，发现他（她）们经常被护理活动带来的各种声音打扰和惊醒。

1.3 同室新生儿的哭声

新生儿实际上对他们自己的哭声不会有反应，但对其他婴儿的哭声显示出痛苦的症状，被称为早期最基本的情感接触表达，而这种哭声对于他们也成了一种噪音来源。

2 NICU 噪音对新生儿的影响

2.1 对听力的影响

听力障碍是NICU 存活儿中的一个重要后遗症。噪音对胎儿、新生儿、儿童听觉系统均具有损害作用。Goines[10]研究显示，噪音是造成新生儿远期听力受损的直接原因。噪音可能通过直接的耳蜗损伤和间接的低氧血症引起听力丧失[11]。黎惟广等[12]发现使用常频呼吸机治疗的高危儿，未使用耳罩隔离噪音的对照组婴儿，听力损失的发生率高出国外报道高限的5%。美国国家环境健康儿科协会报告一项研究结果，听力正常的56例培育箱治疗患儿，其中52%听力图有轻微变化，提示噪音导致轻微的内耳损伤[13]。许多研究证明NICU 噪声与儿童耳聋有关。Roizen[14]根据在NICU 调研的结果认为，耳聋的发生除去遗传因素、脑膜炎、巨细胞病毒及其他感染外，耳毒性药物和NICU 噪音也是其高发因素。

2.2 对中枢神经系统的影响

噪音对新生儿神经系统也产生影响。有研究证实高噪音时间段皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度明显高于无噪音时间段。应激性激素水平增高，可导致心率加快、血压升高、新陈代谢加快、负氮平衡，是新生儿疾病和低氧血症的一个潜在原因[15]。研究提示，新生儿尤其早产儿过度暴露于NICU的噪音环境将导致生理紊乱，影响神经系统的发育，可发生潜在的神经系统长期后遗症。如多动症，噪音环境引起的新生儿低氧血症可造成感觉神经的紊乱，从而导致儿童多动症的发生[8]。牛津大学的一项研究表明，减少新生儿环境噪音能促进早产儿神经系统的发育[16]。

2.3 对心血管系统的影响

研究表明，噪音是导致患儿心血管疾病的重要原因[10]。突然发出的大声响，可导致颅内压升高，脑灌注压降低，脑血流加速，脑内血流动力学改变，增加了颅内出血的危险性。NICU 环境噪音可引起新生儿觉醒时间延长和患儿出现哭闹，是引起新生儿低氧血症的一个潜在原因。血氧饱和度的降低可影响到重要生命器官的正常生长代谢。动脉氧分压、血压和颅内压的波动可导致缺氧缺血性脑损伤。噪音可引起ST 段及T 波异常，呈心肌缺血性改变。

2.4 对生理和行为的影响

长期暴露于NICU 高强度的噪音能使新生儿的生理和行为方面的发展水平减退。1990年Coatleet 等研究发现噪音对新生儿特别对早产儿的生理效应可产生有害影响。1995年Zahr 和Balian 指出NICU的噪音能影响早产儿的行为和生理反应。Bremmer 等[8]发现，大量的NICU 噪声可导致新生儿产生负性生理效应，如呼吸、心率的下降，血氧饱和度的降低。Perlmad[17]报道有NICU 住院病史的部分低出生体重儿在学龄期和青春期存在认识缺陷和行为障碍，除早产、疾病、治疗等因素外，与NICU病房噪音、灯光有很大关联。Blackburn 等[18]也认为NICU 噪声影响了新生儿生理和神经行为的发育，会导致长大后出现认知困难。

2.5 对睡眠的影响

睡眠在新生儿脑部发育中的作用非常重要，是足月儿尤其是早产儿主要的行为方式。Bertelle 等[19]研究表明，NICU 中住院新生儿常常被迫接受各种不良刺激以及医疗护理操作，睡眠形态受到干扰，这些可能会对大脑的发育产生不可逆转的影响。Gabor 等[20]发现，在一小时内的睡眠中声音分贝提高占患儿被唤醒原因的20.9%～11.3%。每一小时内的睡眠中护理活动7.8～4.2次，占患儿唤醒原因的7.1%～4.4%。高声而尖锐的噪音能引起新生儿睡眠期间的生理改变，如心率增快、呼吸暂停或增快、血氧水平的一过性降低等。这些改变影响新生儿的睡眠，不管他们是被噪音刺激醒还是被改变睡眠状态，都会让新生儿承受不必要的压力和损失所必需的睡眠时间。

2.6 应激反应

研究发现，胎儿期髓鞘、突触和树突的发育始于妊娠9个月时，在此之前出生的早产儿大脑皮质的神经细胞并未发育成熟。胎龄小于32周的早产儿对于环境刺激和触觉刺激不能作出相应的反应。早产儿常因神经系统发育不成熟使得其处理压力的自主调节能力降低。不良的过度刺激可使大脑皮质和脑干间的神经传导途径和回路发生变化，不能选择性的抑制或阻止噪音刺激的侵入及其有害性刺激对生理平衡的影响。在噪音的环境里，相对于足月儿，早产儿可出现更夸张的惊吓反射。

另外，噪音对新生儿的消化系统、免疫力、内分泌、基础代谢、血液系统等均可产生一定的不良影响。噪音对新生儿的影响是多方面的。因此，医务人员应重视噪音的危害，及时采取有效的防范和控制措施，营造一个安全、舒适的环境，对新生儿的生长发育和疾病的康复非常有益。

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