澄江县托幼机构卫生保健服务能力现状调查

施琼芬，田永华，张云飞，许文波，安娅丽

（1.玉溪市澄江县妇幼保健院，云南 澄江 652500；2.玉溪市澄江县卫生局，云南 澄江 652500）

儿童是人类的未来和希望，其身心健康关系到民族的兴衰和国家的前途。托儿所、幼儿园（简称托幼机构）是学龄前儿童生活与受教育的场所，儿童在集体生活条件下相互密切接触，如果疏于管理则易引起疾病发生、传播和流行，并可能发生意外事故，严重影响儿童的身心健康[1～2]。为了便于加强托幼机构卫生保健工作规范化管理，笔者于2009年9月～10月对澄江县辖区内所有托幼机构卫生保健服务能力进行了调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年度澄江县辖区内的所有托幼机构。

1.2 调查方法

采用自编问卷《澄江县托幼机构卫生保健服务能力现状调查》对全县辖区范围内的所有托幼机构进行调查，内容包括：基本情况、人员配备、卫生保健知识培训、卫生保健设施、卫生保健制度建立、登记及实施、膳食管理、安全管理等。按照《中华人民共和国国家标准》GB15982-1995及《消毒技术规范》对托幼机构餐具、水杯及空气进行监测。

1.3 质量控制

调查组成员在调查开始前进行统一培训，保证问卷调查的完整性、一致性和正确性，并对填写后问卷进行抽查和逻辑检错。恒温箱温度计检测合格，同时做空白对照。

2 结果

2.1 基本情况

全县共有托幼机构21所，其中公立1所，占总数的4.76%，私立20所，占总数的95.24%。21所托幼机构中共有85个班，在园7岁以下儿童2300人，占全县同期同龄儿童数的16.61%，其中：公立14个班，在园儿童590人，占在园儿童总数的25.65%；私立71个班，在园儿童1710人，占在园儿童总数的74.35%。

2.2 园所、班级规模

根据劳动人事部、国家教委关于《全日制、寄宿制幼儿园编制标准（试行）》规定，6个班以下为小型，6个～9个班为中型，10个～12个班为大型，小型托儿所、幼儿园为180人以内；幼儿园大班儿童数上限为35人。21所托幼机构中，小型16所，中型3所，大型2所，平均班级人数小于20人9所，小型托幼机构中有3所相互之间距离不到200米。

2.3 人员配备情况

全县21所托幼机构中，仅1所（公立）托幼机构配备2名保健员，其中兼职1人，中专以上学历2人，持执业医师资格证0人，其余20所托幼机构均无保健员。保育员20人，均未接受过卫生保健方面专业培训。公立托幼机构配备保育员14人，私立托幼机构中5所配备保育员，其余15所均由教师兼任保育员；炊事员29人，有20人持健康证；教师123人，均未接受过卫生保健方面专业培训。

2.4 卫生保健设施

2.4.1 园所、活动场地

21所托幼机构中，租用民房15所，均为私立幼儿园；周边环境嘈杂、人流量大、没有封闭式围墙的4所，无户外活动场地的6所，无绿化用地的14所，均为私立幼儿园。人均户外活动室面积大于或等于2平方米的9所（1所公立、8所私立），人均户外活动面积1平方米的3所（均为私立），每班活动室面积大于或等于54平方米的6所（公立1所、私立5所），设午休室18所，每班午休室面积大于或等于54平方米的3所（公立1所、私立2所），午休室与活动室分开的16所，均为私立。

2.4.2 基本卫生保健设置

21所托幼机构中，设立保健室2所（公立1所、私立1所),占9.52%，设立隔离室1所，占4.76%，保健室设备较齐全，内有观察床、桌椅、体温计、资料柜、流动水设施、手电筒、视力表、体重秤、软皮尺、常用消毒液、压舌板的1所（公立）；其内仅有桌椅、体温计、资料柜、常用消毒液的1所（私立）。2所均无保健室合格证和保健室医疗机构许可证。有儿童专用厕所3所（公立1所、私立2所），占14.29%；一人一巾一杯7所（公立1所、私立6所），占33.33%；儿童被褥专用5所（公立1所、私立4所），占23.81%。

2.4.3 卫生保健制度、登记及实施

21所托幼机构中，9所建立了15项卫生保健制度中的5项，1所建立了其中的11项，5所无任何制度，11所有5项登记，5所仅有2项登记，其中公立托幼机构制度及登记较全。2所托幼机构儿童每年1次、离园3个月返园及新入园体检率达100%，其余19所均为私立，其每年1次、离园3个月返园及新入园体检新入园儿童体检率分别达95.19%、0%、87.64%。开展晨检的1所（公立）。

2.4.4 膳食营养

每日提供一餐一点的18所，不提供饮食的3所（私立）；18所均无带量食谱、营养计算；有食谱记录，膳食搭配合理的13所（私立），无食谱记录3所（私立），有食堂卫生许可证（有效期内）14所（1所公立、13所私立），食品储存合理11所（1所公立、10所私立）。

2.4.5 安全措施

电器插座安装高度在1.6米以上，儿童厕所采用防滑地板4所，园内有消防设备15所，有对火灾应急事件防范措施2所（1所公立，1所大型私立），成人剪刀、热水瓶、消毒剂妥善放置的16所。

2.4.6 卫生消毒

无饮食提供的 3所托幼机构活动室未安装紫外线灯，也没消毒剂；其余18所活动室，午休室均有紫外灯，也备有消毒剂。抽查碗 162个，合格 143个，合格率88.27%；玩具66件，合格61件，合格率92.42%；午休室53间，合格41间，合格率77.36%。公立及1所大型私立托幼机构消毒设备较完整，消毒合格率达100%。

3 讨论与建议

随着市场经济的发展，私立托幼机构快速发展，解决了“入托难”问题的同时，也给托幼机构卫生保健管理工作带来了新的挑战。调查显示，至今为止，私立托幼机构已成为幼儿园的主体，私人办园占95.24%，远大于2002年云南省平均水平43.5%，入园儿童由2000年的800人剧增到如今的2300人[2]。目前大多数私立托幼机构卫生保健设施差、布局不合理、园所规模小、保育员不足、卫生保健制度不健全、不落实，卫生保健登记漏登或不全，不重视膳食营养、带量食谱、营养计算，无晨检、不严把儿童入园健康体检及离园3个月以上回园体检关，少许私立园所不开展体育锻炼，不提供饮食、卫生消毒效果不理想想[2～3]。为此,提出以下建议。

3.1 加强托幼机构管理，规范卫生保健工作

要规范托幼机构的审批标准，在审批过程中，要对托幼机构的地理位置、占地面积、采光条件、设施配置、环境布置、人员配备等方面进行严格考察，对小规模托幼机构采取关、并、迁的办法，使人、财、物相对集中，避免小规模、低水平的重复建设。加大对托幼卫生保健设施的投入和有效使用，改善卫生保健设施，保障基本设施，保健室、卫生消毒设备、室内外活动场地、一人一巾一杯、专用厕所到位。在审批程序上卫生、教育部门等要相互配合和制约，开办托幼机构教育部门审批的办园许可证，还要有卫生部门审批的卫生许可证，对不符合上述条件的，坚决不予批准，避免因办园条件不达标而给儿童健康带来危害。

3.2 建立健全卫生保健制度，保健工作落实到实处

要根据《云南省托儿所、幼儿园卫生保健管理办法实施细则》建立健全卫生保健制度，并使各项保健制度得到落实，所有托幼机构做到晨检及全日医学观察，体检不合格的工作人员100%转岗或不用，所有入托儿童须体检合格才能入园。在园所有儿童每年进行一次健康体检，要加强宣教，向家长宣传入园体检和定期体检的重要性和必要性，同时要加强卫生部门的监督执法力度，杜绝不体检入托入园的现象；要增加和配备足够的保健人员，加强对保健人员的业务培训，培训合格方可上岗，做好各项登记统计，严格消毒。发现传染病患儿及时隔离和消毒，保证集体儿童的健康。

3.3 做好托幼机构膳食管理和营养指导，保障儿童身心健康

妇幼保健机构要积极督促和配合托幼机构做好带量食谱的制定和营养计算工作[4～5]，对儿童的身高和体重定期进行监测和评价，掌握在园儿童生长发育状况，对患有贫血、营养不良的儿童进行营养指导和营养改善是十分必要的，集体儿童生长发育和健康状况的好坏，很大程度上取决于托幼机构的膳食营养是否平衡。儿童营养不良的危害很大，不仅影响体格发育，而且也影响大脑和智力的发育，还使成年后患某些慢性疾病的危险性增加。婴儿和幼儿早期的贫血率是一生中最高的，而孕晚期营养幼儿饮食结构不合理是婴幼儿贫血的重要影响因素。因此,做好托幼机构儿童膳食管理和营养指导是儿童身心健康的重要保障。

[1] 石淑华,黎海芪.儿童保健学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社,2005.

[2] 李 慰,万 英.云南省托幼机构卫生保健情况调查分析[J].卫生软科学,2005,19(3)：183-184.

[3] 孙立仪.滨湖区托幼机构卫生保健状况调查分析[J].中国妇幼保健,2006,21(24)：3448.

[4] 范雪瑾,吴礼惠.婴幼儿贫血相关因素分析[J].中国儿童保健杂志,2002,10(3)：208.

[5] 李青志,罗文政,刘伍泉.416名学龄前儿童营养监测分析[J].四川省卫生管理干部学院学报,2000,19(2)：136.