2004年～2011年澄江县2岁～6岁儿童健康状况变化趋势分析

高小英，张云飞，张 垚，施琼芬，段丽英

（澄江县妇幼保健院，云南 澄江 652500）

随着市场经济的发展，私立托幼园所的数量和入托儿童数的快速发展，对托幼园所卫生保健工作质量的监督管理显得尤为重要。托幼园所是幼儿和学龄前儿童生活的主要场所，儿童健康状况是衡量托幼园所卫生保健工作质量的一个重要指标。为了解澄江县近年来集体儿童健康状况变化趋势及存在的问题，为进一步改进托幼园所卫生保健管理办法提供科学依据。文章对澄江县2004年～2011年儿童集体体检资料进行比较和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

来源于2004年～2011年澄江县辖区内所有托幼园所16974名2岁～6岁儿童体检资料。

1.2 方法

1.2.1 测量方法

体重、身高（身长）的测量按《1995年中国九市7岁以下儿童体格发育调查研究实施方案和细则》中规定的测量方法，由有经验的儿童保健医师进行严格测量，做到人员固定、操作规范、标准统一。采用氰化高铁法对所有儿童进行血红蛋白(Hb)测定。同时检查儿童的一些常见病，如龋齿等。

1.2.2 评价方法及标准

采用 WHO推荐的美国国家健康统计中心的国际标准，以〈M-2S判定为营养不良。正常：年龄别体重、身高均在同年龄同性别人群正常值的均值减2个标准差范围内；低体重：年龄别体重低于同年龄同性别人群正常值的均值减2个标准差；发育迟缓：年龄别身高低于同年龄同性别人群正常值的均值减 2个标准差；低体重+发育迟缓：年龄别体重、身高均低于同年龄同性别人群正常值的均值减2个标准差。贫血标准按全国小儿血液会议制定的标准：Hb＜110g/L为轻度贫血，Hb〈90g/L为中度贫血，Hb＜60g/L为重度贫血。龋齿诊断标准：龋齿检查采用WHO推荐的普查方法和标准。

1.2.3 统计方法

采用SPSS 11.0进行统计，计数资料统计方法采用χ2检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 2004年～2011年澄江县儿童体格发育正常检出率比较

8年来，澄江县2岁～6岁儿童体格发育正常检出率平均为 84.4%，总体上呈上升趋势，体格发育正常率由2004年的82.18%上升至2011年的88.32%，各年度比较差异有统计学意义（P＜0.05），2006年最低（81.05%），2011年最高（88.32%），详见表1。

2.2 2004年～2011年澄江县集体儿童营养不良检出率比较

8年来发育迟缓检出率最高（平均为7.62%），其次为低体重+发育迟缓（平均率为 4.38%），低体重检出率最低（平均为2.82%），三个指标8年来检出率总体呈现下降趋势，各年度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2004年～2011年澄江县儿童生长发育状况

表2 2004年～2011年澄江县儿童龋齿、贫血检出情况

2.3 2004年～2011年澄江县儿童贫血检出率逐年比较8年来澄江县儿童贫血检出率平均为1.70%，各年度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.4 2004年～2011年澄江县儿童龋齿检出率逐年比较8年来，澄江县儿童龋齿检出率平均为25.44%，总体呈现上升趋势，2011年儿童龋齿检出率最高（35.92%）,2004年最低（15.62%），各年度比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 加强托幼园所管理，规范卫生保健工作

2004年～2011年，澄江县2岁～6岁托幼机构儿童体格发育正常检出率平均为84.49%，总体呈现上升趋势，提示该县儿童健康状况逐步提高。儿童体格发育的状况不仅直接反映了托幼园所膳食营养和管理情况，也可说明儿童保健管理工作的效果。随着市场经济的发展，私立托幼机构的数量和入托儿童数的快速发展，入园儿童年龄提前的趋势，加强对托幼园所管理势在必行，以提高集体儿童健康水平。

3.2 消除儿童营养不良的各种因素，降低营养不良患病率

8年来该县儿童低体重、发育迟缓、低体重+发育迟缓发生率呈下降趋势，低体重、发育迟缓的发生率均明显高于焦作市2005年～2009年儿童的发生率[1]，但低于昆明市五华区贫困农村儿童[2]。3种营养不良检出率中以发育迟缓为主，与胡惠珍相关报导一致[3]，说明澄江县2岁～6岁集体儿童体格发育状况虽有改善，但营养不良仍是较为突出的问题，营养不良现象不容忽视。儿童长期营养不良，不但影响体格发育，而且影响智力发育，营养不良与饮食不合理及疾病有关，并受种族、遗传、教育、环境等影响。因此，对营养不良患儿应采取综合性防治措施，建立体弱儿档案，注重对体弱儿管理的效果，加强膳食管理，构建良好的生活方式和饮食习惯，并结合儿童心理需要，积极开展对儿童家长和保教、保健人员进行儿童健康知识的培训，提高重点人群主动接受卫生保健服务的能力等，降低集体儿童营养不良患病率。

3.3 做好托幼机构膳食管理和营养指导

该县儿童贫血以轻度为主，完全消除了重度贫血，中度贫血也已经基本消除，提示儿童健康状况有较好的改善，这与澄江县经济水平的发展，家长对儿童营养比较重视有关，但贫血检出率均＞1.4%，近8年贫血检出率无明显的下降趋势，可能与不良的饮食习惯有关，故应对贫血患儿进行系统管理，加强健康教育，普及营养知识，合理调整饮食结构，纠正小儿偏食、挑食、爱吃零食等不良的饮食习惯，做到膳食均衡，对于个别贫血相对较重的儿童，要及时进行相应的药物治疗，有效降低儿童贫血患病率。

3.4 加强托幼园所的口腔保健和健康教育，有效降低儿童龋齿患病率

该县儿童龋齿检出率有上升趋势，且上升速度有加快的趋势，比苟勤勇的报告率（27.1%）高[4]，面对世界卫生组织在2000年提出的2010年5岁～6岁儿童90%无龋的口腔健康目标，该县的防龋任务十分艰巨。提示在进行群体预防的同时，还应对易感人群和个体加强防治措施。儿童口腔健康受到龋齿严重危害最敏感的年龄是3岁～4岁，4岁之前是学龄前儿童防龋的关键时期[4]，因此加强托幼园所的口腔保健和健康教育显得尤其重要。近20年的研究表明由于氟预防措施的广泛应用，糖和龋病的关系随着人群患龋率的下降而变化，龋病可能与吃糖的频率相关[5]，适宜减少儿童摄入甜食量及摄入频率，为防护龋病的发展起到抑制根源的作用。 同时良好的卫生习惯是预防龋齿发生的重要因素，应重点宣传3岁以上儿童早、晚刷牙，特别是要掌握正确的刷牙方法，保证效果，另外教育儿童养成饭前饭后漱口的良好习惯，以提高局部抗龋能力。

[1] 王 芳.作市2005～2009年集体儿童体格发育变化趋势[J].中国妇幼保健,2010,25(20)：2867-2868.

[2] 刘云芬,赵艾兰,田 斌,等.昆明市五华区贫困农村儿童生长发育现状调查[J].中国妇幼保健,2008,23(2)：240-241.

[3] 胡惠珍,饶世萍,姜佩平,等.韶关市区1～6岁集体儿童健康状况分析[J].中国妇幼保健,2006,21(12)：1660-1661.

[4] 苟勤勇,周 琼,周文莉,等.重庆市3804例学龄前儿童龋病调查分析[J].中国妇幼保健,2010,25(20)：2854-2855.

[5] Habibian M,Roberts G,Lawson M,et al.Dietary habits and dental health over the fist 18 months of life[J].Community Dent Oral Epidmiol,2001,29(4)：239.