云南省永胜县疟疾媒介监测分析

朱红乾,张立新,杨守本,金德良,冯玉兰

(1.云南省丽江市永胜县人民医院，云南 永胜 674200；2.云南省丽江市永胜县疾病预防控制中心，云南 永胜 674200）

疟疾是全球广泛关注的重要公共卫生问题，也是危害我国人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重要虫媒传染病。永胜县曾经是疟疾高发县，历史上发病率最高达18660.55/10万，严重危害着人民群众的身体健康，制约着该县经济的发展。在各级政府的重视和领导下，永胜县的疟疾防治工作取得显著成效，疟疾的流行得到了有效控制，至2009年，发病率已降至3.48/10万。但由于疟疾的流行因素复杂，具有传播快、易反复的特点，加上近年来与周边地区经济交往频繁，流动人口增加，以及周边一些地区疟疾疫情对该县的影响，永胜县输入性恶性疟逐渐增多（1998年首次检出境外传入恶性疟6例），在高疟区打工回乡者，回乡后时有病例发生。为了进一步加强疟疾预防控制工作，现将永胜县疟疾媒介监测情况分析报道如下。

1 材料与方法

1.1 监测内容

按照《2006～2015年全国疟疾防治规划》、《云南省疟疾防治项目按蚊密度监测实施方案》的技术要求，结合《疟疾防治手册》、《疟疾媒介鉴定检索书》、《疟疾的检验技术》、国标或部门标准开展疟疾媒介监测与分析。确定4个媒介监测点，于2010年5月～10月，每月在各个监测点开展疟疾媒介监测1次。 对4个监测点人群开展血涂片检查。 对疑似疟疾病人开展流行病学调查。

1.2 监测点及监测方法

1.2.1 疟疾媒介监测点的确定

查阅近10年疫情资料，综合10年来永胜县疟疾发病情况，结合历史流行地区，按东、南、西、北方位确定仁和镇、程海镇、顺州乡、三川镇4个乡镇。对确定的乡镇，按照监测点要求（居民相对集中，有按蚊孳生地，按蚊密度适中），选定仁和镇高寨行政村、程海镇河口行政村、顺州乡板桥行政村、三川镇睦科行政村作为监测点。

1.2.2 监测方法

（1）按照“捕蚊灯诱捕法”，每次于19：00时～次晨7：00时，将捕获的人房按蚊、畜房按蚊、经蚊种鉴定后，分种计算密度（只/夜），并归类分种做成一定数量的标本保存。（2）对监测点人群开展血涂片检查及相关的流行病学调查。同时调查当地植被、海拨、河道、沟渠、气候、雨量等自然环境和当地人口数、人口年龄结构、人口流动情况、疟疾发病等社会情况，掌握当地疟疾发病水平，供分析结果时参考。

1.2.3 检测技术

蚊种的鉴定以《疟疾媒介鉴定检索书》为准；血涂片的制作、染色、镜检，严格按《中华人民共和国卫生行业标准（WS259—2006）》的“疟疾诊断标准”进行病原学检查。

2 监测结果

2.1 媒介监测

2.1.1 捕蚊情况

采用“捕蚊灯诱捕法”，对三川镇睦科村、顺州乡板桥村、程海镇河口村、仁和镇高寨村进行每月1次的监测，共捕获按蚊5775只，具体见表1。

表1 2010年5月～10月监测点按蚊捕获情况（单位：只）

4个监测点均为金沙江流域河谷地区，独特的地理气候特征为媒介按蚊的孳生提供了条件。监测数据表明：自5月开始，即有大量的媒介按蚊生长繁殖，6月～7月达到高峰期，9月以后逐渐消退，见图1。

图1 2010年5月～10月监测点人房及畜房暗蚊捕获情况

2.1.2 按蚊密度

4个监测点，人房按蚊密度平均为47.08只/夜,时间以7月份为最高,为86.50只/夜,地区以仁和镇高寨最高,为70.67只/夜；畜房按蚊密度平均为193.54只/夜，时间以6月份最高，为1859.00只/夜，地区以仁和镇高寨行政村为最高，为333.33只/夜；畜房按蚊密度明显高于人房按蚊密度（P＜0.01），见表2。

表2 2010年5月～10月监测点人房、畜房按蚊密度调查结果（只/ 夜）

2.1.3 按蚊分类

通过对4个监测点捕获按蚊进行鉴定，传播疟疾的媒介以中华按蚊为主（237.29只/夜），其次是微小按蚊（3.08只/夜），再次是库型按蚊（0.25只/夜）；各地均有中华按蚊分布，微小按蚊集中分布于顺州乡板桥村，库型按蚊主要分布于顺州乡板桥村、三川镇睦科村。

2.2 人群血涂片检查

对三川镇睦科行政村、顺州乡板桥行政村、程海镇河口行政村、仁和镇高寨行政的健康人群进行血涂片检查，共采集血涂片3522份，通过染色、镜检，均未查到疟原虫。 对前来县人民医院就诊的发热病人采集血涂片300份，通过染色、镜检，均未查到疟原虫。

2.3 流行病学调查

通过开展线索调查，流行病学调查缅甸等疟区务工回乡人员34人，共查到 8 例感染疟原虫，均为间日疟，为外地感染病例。结合传染病网络直报报告疟疾病例，2010年1月～10月，永胜县共发生疟疾18例，疟疾发病率为 4.48/10万，流行病学调查病例占总发病数的44.44%；其中间日疟11例，占发病数的61.11%，恶性疟2例，占发病数的11.11%，未分型疟疾5例，占发病数的27.78%；所有病例均为外地感染病例，以18岁以上的青壮年男性为主。

3 讨论

云南省是疟疾高发地区, 全省各地均有流行,其特殊的地理环境和复杂的气候条件, 使传疟媒介也复杂多样[1]。复杂的疟区分布与众多的按蚊种类, 是云南疟疾流行的特点。受自然环境和人为因素的影响, 老的传疟按蚊某些生态习性的改变及新的传疟媒介的产生,已成为当今疟疾研究的主要内容。因此在疟疾流行地区进行蚊媒监测非常重要, 它能随时掌握主要传疟媒介的分布及季节消长, 为疟疾防治及制定有效的蚊媒防治方案提供科学依据[2～5]。

永胜县疟疾媒介监测结果显示：该县疟疾传播媒介客观存在，传播媒介昆虫以中华按蚊为主（占传播媒介的99.38%），其次是微小按蚊（占传播媒介的0.55%），再次是库型按蚊（占传播媒介的0.07%）；该县的疟疾媒介的活跃期自5月开始，6月～7月达到高峰，9月开始减退，10月份消失,调查结果与王丕玉等人对云南省18个县2002 年蚊媒监测分析结果基本一致[2]。

永胜县疟疾媒介的分布以金沙江流域河谷地区为主，并与海拔、温度、湿度等自然环境及人们的生活习惯有关。监测表明：仁和镇高寨村按蚊密度最高，人房密度为70.67只/夜，畜房密度为333.33只/只，畜房按蚊密度明显高于人房按蚊密度（P＜0.01）。清除按蚊幼虫孳生场所及广泛使用杀虫药物，对阻断传播途径具有重要意义。

永胜县疟疾媒介监测结果表明：永胜县大部份地区均有中华按蚊分布，顺州乡板桥村有微小按蚊分布，顺州乡板桥村、三川镇睦科村有库型按蚊分布。在具备传染源的条件下，存在输入性疟疾传播的风险。高危地区广泛开展防疟知识宣传、加强个人防护，对防止本地感染有重要作用[6]。

通过对健康人群及发热病人血涂片检查，均未查到疟原虫，表明永胜县目前尚未发生本地感染疟疾病人。但通过流行病学调查病例及传染病疫情网络直报病例分析：永胜县疟疾发病以外地感染病例为主，均为输入性疟疾，以到疟区开展劳务活动的青壮年男性为主；疟疾发病率为4.48/10万，其中间日疟占发病总数的61.11%，恶性疟占发病总数的11.11%，未分型疟疾占发病总数的27.78%。强化对输入性病例的管理，消灭传染源，是最根本的控制措施。通过开展流行病学调查，主动搜索到8例间日疟病人，占疟疾发病总数的44.44%。随着人员流动及流动人口增加，有很大一部份疟疾病人未及时到正规医院诊断、治疗，由于未能及时发现、规范治疗，这部份人回乡后，有可能带入新的传染源，在传播媒介客观存在的条件下，可能诱发二代病例的暴发流行。加强对疟区务工人员的监测，健全疫情报告，规范治疗，根治输入性病例及带疟原虫者，控制潜在传染源，对防止产生二代病例是一项关键的环节。

[1] 董学书.云南省的传疟媒介及其有关的生态习性[J].中国寄生虫病防治杂志,2000,(13)：144.

[2] 王丕玉,周红宁,顾云安,等.云南省18个县2002年蚊媒监测分析[J].中国媒介生物学及控制杂志,2005,16(1)：32-33.

[3] 齐小秋,郝 阳,杨维中,等.疟疾防治手册[M].北京：人民卫生出版社,2007：47-207.

[4] 杨绍基,任 红,刘 沛,等.传染病学[M].北京：人民卫生出版社,2005：262-265.

[5] 中国疾病的防治与研究编委.中国疾病的防治与研究[M].北京：人民卫生出版社,1988：17-23.

[6] 蔡立春.慈溪市输入性疟疾现状[J].浙江预防医学,2011,23(5)：40-41.