大理州2010年暗娼人群艾滋病哨点监测结果分析

周 舟，黄丽花，陈志娟，陆梅泾

(大理州疾病预防控制中心，云南 大理 671000)

大理州自 2005年开始逐步在全州范围内对暗娼人群开展高危行为干预工作。2006年在省疾控中心的统一培训部署下全州以县为单位统一进行暗娼人群规模估计工作，同时要求各县市根据各自实际情况至少每两年开展一次规模估计工作。2010年前，全州仅2个县设有暗娼人群监测哨点，不足 50%的县开展过暗娼人群综合监测，2010年大理州12个县市都设立了省级暗娼人群监测哨点，在省州的统一部署指导下全州共对2019名暗娼人群开展哨点监测，现将监测结果分析如下：

1 监测对象及方法

1.1 研究对象

2010年4月～6月大理州12个县市抽样框架中的暗娼人群。（根据暗娼人群场所来源的不同将其分为A、B、C三层，A层指来源于大酒店卡拉OK厅/歌舞厅/夜总会/桑拿洗浴中心的，B层指来源于美容美发厅/发廊/洗脚屋乡镇按摩城的，C层指来源于路边店/街头的暗娼）

1.2 哨点监测的方法和内容

根据云南省疾病预防控制中心 2010年哨点监测工作手册中,暗娼人群哨点监测工作方案要求，在大理市进行随机抽样、其他县进行普查的方法对全州暗娼人群进行血清学和行为学的监测。

1.3 资料分析

所有现场资料采用Epidata数据库录入，SPSS 15.0软件分析。

2 结果与分析

2.1 监测对象的一般人口学特征

监测对象中A层占45.32%，B层占31.70%，C层占22.98%；年龄分布：20岁～39岁的占83.20%，15岁～19岁的占8.77%，40岁以上的占8.02%；文化以初中为主，占55.18%，其次为小学及以下的，占34.72%；婚姻状况：未婚的占43.49%，已婚的占41.01 %；有34.08%的人在本地1年以上，近51.36%的在本地时间不足6个月；户籍本省的占80.00%，外省的占20.00%。

2.2 全州暗娼哨点艾滋病感染率、知识知晓及相关行为发生率地区间有一定差异

2010年全州暗娼哨点共监测2019份，检出HIV阳性36例，全州暗娼平均HIV感染率为1.78%，感染率最高的县是漾濞县为9.09%，其次南涧县3.61%。各县知识知晓率在 79.31%～100.00%之间，最近一月安全套使用率在70.71 %～94.00%之间，干预措施覆盖率在37.7 %～95.5%之间。

2.3 全州不同层次暗娼人群哨点艾滋病感染率分布情况

艾滋病感染率以低层暗娼最高为4.53%，详见表1。

表1 大理州不同层次暗娼人群哨点艾滋病感染率分布情况

2.4 全州暗娼人群艾滋病相关知识知晓及行为发生率不同层次分布

平均知识知晓率为 90.14%， 8个知识问题中除了“输入带HIV的血会感染HIV”的知晓率各层次间差异无统计学意义外(P＞0.05)，其余七个问题的知晓率均以低档暗娼最低且各层间差异有统计学意义(P＜0.01)。

最近一次、最近一个月平均安全套使用率分别为92.77%和82.62%，不同来源暗娼安全套使用率、对艾滋病相关知识知晓率均以街头暗娼最低，最近一次安全套使用率各层间差异有统计学意义，详见表2。

表2 不同层次暗娼人群的艾滋病相关知识的知晓情况

2.5 全州暗娼人群艾滋病相关知识知晓率和行为发生率不同年龄分布

不同年龄暗娼安全套使用的比例以40岁以上最低，但不同年龄组间差异无统计学意义，详见表3。

2.6 全州暗娼人群艾滋病相关知识知晓率和行为发生率不同文化程度分布（见表4）

表3 不同年龄层暗娼艾滋病相关知识知晓情况

表4 不同文化程度的暗娼艾滋病相关知识知晓情况

3 讨论

从本次监测一般人口学特征来看，大理州暗娼人群年龄分布 83.20%集中在 20岁～39岁；外省户籍占20.00%；近51.36%在本地时间不足6个月，18.97%在本地时间不足1个月；仍有12.48%的暗娼最近一年干预措施未覆盖。说明大理州暗娼人群流动性大，提示知识培训和行为干预力度应加强，各县每年应至少开展一次规模调查，准确掌握辖区暗娼人群规模估计数和分布，为干预计划制定效果评估和质量控制提供科学依据，同时每个场所至少每月干预一次。

大理州暗娼人群文化程度较低，89.90%为初中及以下(其中34.72%在小学及以下)， A、B、C三层暗娼文化程度以C层最低，95.04%的C层暗娼文化程度在初中及以下（其中 59.05%在小学及以下），接受能力有限。从本次监测的知识知晓情况看大理州暗娼人群对艾滋病相关知识有一定了解，但是在部分问题上仍存在错误认识，主要包括：有 26.75%的人不知道蚊虫叮咬不传播艾滋病病毒，有10.00%的人不知道看上去健康的人会是艾滋病病毒感染者。仍有 9.00%的暗娼错误的认为与艾滋病人共餐会传播艾滋病。提示今后知识培训应该反复持续有耐心，尤其针对普遍存在的错误观点进行宣教，要特别重视感染风险高的低层暗娼。

从本次调查的结果来看，A、B、C三层暗娼最近 1月及最近一次与客人坚持每次使用安全套的比例均以 C层暗娼最低分别为69.40%及88.79%，今后针对感染危险性较高的街头暗娼要加强推行100%安全套使用的力度。调查结果进一步说明行为的改变是复杂、渐进、连续的过程，需要持之以恒的开展综合干预服务才能有效改变目标人群的行为[1]。

本次调查发现过去一年接受过检测的暗娼比例仅为53.69%，大部分没有进行艾滋病病毒抗体检测的意识。2010年全州被调查暗娼平均艾滋病病毒感染率为1.78%，高于全省平均感染率（1.67%）。建议进一步动员并提供定期的HIV抗体检测咨询服务，即充分动员暗娼及其性伴接受艾滋病病毒抗体检测前后咨询，至少每半年一次。同时在今后的工作中要加强性病诊疗市场的规范化管理，使性病患者能得到彻底治疗以减少艾滋病病毒传播的几率。

通过对本次调查结果的分析，提示在今后的暗娼人群行为干预工作中要针对不同层次暗娼的特点采取不同的预防教育和支持性服务，在对A、B层暗娼的干预中要加强对业主领班的宣教，在提高其性病、艾滋病防治知识知晓率的同时提高其对性病艾滋病防治工作重要性的认识，充分调动其主动性、积极性，逐步做到在各级疾控中心的指导下自觉组织对本场所暗娼的知识宣传和行为干预。C层要对其中的关键人物进行鼓励，支持指导其积极开展同伴教育工作。

[1] 黄丽花,林灿松,李凤芬,等.大理市娱乐场所性服务人员性病艾滋病防治综合干预效果评价[J].疾病监测,2006,21(6)：290-292.