影响医学本科生骨科实习效果的因素及对策

张 健，欧云生，蒋电明，安 洪

（重庆医科大学第一附属医院，重庆 400016）

骨科学是一门操作性很强、对技术能力要求很高的学科，是外科学的重要组成部分。在各种外伤以及自然灾害等事件中，骨科在治疗中占有重要地位，因此，对骨科的学习显得尤为重要。医学本科生的临床实习期限为1年，其中在骨科实习时间为4周。实习生普遍感觉骨科专业性太强，上手术台后对很多专科手术器械、内固定材料都感到很陌生，进科室后不知道学什么，也不知道该怎么去学。鉴于这种情况，笔者结合自身实际情况以及查阅相关资料，探讨医学本科生在骨科实习中存在的问题及对策。

1 新形势下医学本科生在骨科学临床实习中存在的问题

1.1 学生实习态度不积极，纪律观念淡薄

（1）由于骨科专业性、实践性强，新理论、新技术进展快的特点，学生在学习上普遍感到困难，出现畏难情绪[1]。（2）近年来医学生的就业是一个难题，应届本科毕业生很难进入“三甲”医院工作，即使有幸被招录，大多也只是在一些辅助性科室，因此，临近毕业的本科生大多选择考研或者考职业医师规范化培训。（3）本科毕业生临床实习这1年其实比在校的任何学年都辛苦，没有周末，没有节假日。部分学生对自己放松要求，自我放任，组织观念淡薄，以考研、找工作为借口长时间请假；上班也只是跟着教师查房，完成常规医疗工作，对临床实习的重要性认识不足，学习显得较为被动；部分女学生认为自己今后不会从事骨科工作，就不去骨科实习或者消极地对待骨科实习。

1.2 带教教师及医院教学管理方面存在的问题

（1）“三甲”医院的带教教师每天都会有繁重的医疗任务，有时无暇顾及对学生的教学工作，进而使教师带教意识逐渐淡薄，责任心下降，对学生的要求也就会降低。同时，带教教师缺乏正规的教学培训，在教学方式和教学技巧等方面存在很多问题。（2）医院教学管理对实习生实习和带教教师带教的重视不足。领导重视是提高临床实习教学质量的重要保证[2]，然而，目前我国大多教学医院的人事管理和激励机制不完善，致使临床带教存在着“重临床、重科研、轻教学”的现象[3]。

1.3 严峻的医疗环境给实习教学带来的困难

随着患者维权意识的增强，患者在就医时要求获得优质的医疗服务，往往拒绝实习生对其进行体格检查和操作。加上医患关系的紧张以及《职业医师法》明确规定“没有取得职业医师资格不能进行医疗操作”，使得带教教师不敢让学生进行操作锻炼。这对要求动手操作能力很强的骨科学实习教学提出了很大的挑战。

2 提高骨科实习质量的对策

在临床实习中，实习生是主体，带教教师和医院领导的重视是关键。实习生应保持谦虚谨慎、积极向上的心态学习，珍惜锻炼的机会，做到“四勤”，即“手勤”、“腿勤”、“嘴勤”、“脑勤”。与此同时，实习生还要处理好实习与考研的关系。实习和考研不是对立的，而是统一的，骨科学是外科实习的重要内容，也是考研的重要章节。考研的内科、外科试题部分主要是从临床病例分析的角度来考查，这是和临床实习紧密相关的。实习医生应该知道学医的目的不仅仅是为了考研，而是成为一名优秀的医务工作者；带教教师和领导的重视则是实习生临床实习质量的重要保证。带教教师应当不断总结、提高自身的带教水平和技巧，同时借鉴或探索新的教学手段。领导应当加强监督和管理，解决带教教师和毕业生的困难，为教学提供良好的条件。

2.1 进骨科实习之前的准备

（1）复习与骨科有关的解剖知识。解剖学在骨科占有重要地位，如果实习生对解剖学知识掌握不足，就不能完成骨科常见的诊疗操作[4]。（2）熟悉骨科的常见病。包括病因、临床表现、体征、有关的影像学知识、诊断要点以及治疗原则。（3）进行必要的外科基本技能准备。

2.2 提高骨科实习效果的策略

2.2.1 培养良好的医德医风 医德医风属于职业道德的范畴，良好的医德医风要求医务人员要爱岗敬业、诚实守信、服务患者、奉献社会。医疗行业是一个特殊的职业，服务的对象是患者，因此，医德医风的培养就显得非常重要。医德医风是在医疗过程中不断培养出来的，是一个潜移默化的过程，带教教师的价值观、对待医疗工作的态度等都可能会影响实习生的医德建设。笔者认为，医德医风的培养涉及3个方面：（1）与患者进行换位思考。患者是病痛的承受者，是弱者，实习生应该学会站在患者的角度去关心他们、力所能及地帮助他们解除病痛，并学会尊重、倾听与沟通。（2）尊敬医生、护士、教师，谦虚谨慎，培养团队合作精神。（3）对待医学要有科学、诚实、严谨的态度。

2.2.2 在骨科教学中运用“workshop”骨科学是一门操作性很强的学科，动手能力的培养自然显得尤为重要。毕业生的骨科实习期为4周，在这4周里要培养学生的动手能力，让其学习繁多的操作技能，其实是一件很困难的事，加之新形势下严峻的医疗环境，紧张的医患关系使得实习生学习的机会更是少之又少。应该如何解决这个问题呢？我们可以引入“workshop”教学法。“workshop”教学分为幻灯讲解、录像观看、模型演示和模拟操作4个部分[5]，是将多媒体与实际操作相结合的模型教学法。这种教学方式具有内容丰富、形式多样、趣味性强，易于记忆和运用的特点；“workshop”教学内容丰富，在短时间里能更容易地完成传统教学不易完成的教学内容，同时也避开了“医患关系”这个坎，而且其形式多样、趣味性强，能提高学生学习的积极性和效率。

2.2.3 骨科学与影像学联合教学 影像学在骨科诊断和治疗中的地位是毋庸置疑的，医学生对影像学知识的学习自然成了骨科学习的重要部分。研究表明，采用骨科学与影像学联合教学的方法进行教学能够提高骨科学临床教学质量[6]。选择骨科的常见病作为教学材料，每周举行一至两次，用骨科医生与影像科医生同时教学的方法进行教学。骨科医生提供临床资料，讲解骨科临床内容；影像科医生讲解与该疾病有关的X线片、CT、MRI等影像学特点以及产生此种影像学表现的病理生理等。由骨科医生、影像科医生以及两科的实习医生共同探讨该疾病影像学特征与临床表现的对应点。这种教学方法避免了学科之间脱节的现象，增强了两科学生与医生之间、学生之间、甚至医生之间的学科交流。

2.3 严格出科考核制度

严格考核制度是对教学质量的一种保障。传统的出科考核很难了解学生的出科情况以及带教教师的教学情况。在这里，教师可以引入客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。按照OSCE的标准设置病史采集、体格检查、技能操作、病例书写、医德医风5个考试内容。由经过OSCE培训的教师担任考官，并准备标准化病人（Standardized Patients，SP）[7]，让学生在规定的时间内完成考核内容并回答考官的提问。有研究表明，OSCE标准培养模式能提高学生的动手能力[8]。

总之，骨科的实习质量是学生、教师、医院领导等综合因素共同作用的结果，同时医学科学的迅速发展，需要教师与时俱进，不断探索更加科学的教学方法，从而为社会培养更多合格的医学人才。

[1]王志伟，蔡郑东，侯铁胜，等.影响骨科临床实习教学的因素[J].中国临床康复，2005，9（14）：1010.

[2]马小利，邵鸿生，王斌雄.浅谈新形势下如何提高骨科临床实习教学质量[J].卫生职业教育，2010，28（11）:85-86.

[3]曹晓瑞，朱庆生，朱锦宇.浅谈如何提高医学生骨科临床实习的教学质量[J].医学信息，2010，23（6）：1570-1571.

[4]王洪伟，李长青，周跃，等.骨科临床实习带教中的问题与思考[J].局部手术学杂志，2011，20（2）:212.

[5]吴展羽，蔡晓冰.workshop在骨科实习生教学中的运用[J].医学研究杂志，2010，39（10）:131-132.

[6]詹玉林，杨利霞，盛伟斌，等.骨科学与影像学联合教学提高临床教学质量的研究[J].中国高等医学教育，2010（1）:112-113.

[7]刘铁龙，邹薇薇.标准化病人在骨科临床实习中的运用[J].医学信息，2011，24（9）:4523-4524.

[8]高想，毛荣，孙福荣，等.骨科实习医师出科考核模式的改革与实践[J].医学研究杂志，2010，39（8）:133-135.