检验临床教学中存在的问题及对策

段立中,杨玉萍

（芜湖市中医院，安徽 芜湖 241000）

检验临床教学中存在的问题及对策

段立中,杨玉萍

（芜湖市中医院，安徽 芜湖 241000）

目的分析探讨医学检验临床带教中存在的问题与对策，以提高医学检验学生的临床实习效果。方法 从带教教师、实习生等方面进行综合分析，找出检验临床带教中存在的问题，制订相应的对策。结果 带教教师方面存在教学理念缺乏、教学技能不足及教学方法不当或者单一等问题；在实习生方面存在职业素质欠佳、基础水平参差不齐及心理应对能力缺乏等问题。结论 在医学检验临床教学中应多方面、全方位地实施教学，充分调动实习学生的的积极性，是提高检验临床教学质量和检验水平的保证。

检验教学;临床实习;问题及对策

临床实习是把学生书本上所学的检验理论知识充分利用医院资源和实际工作有机联系起来，培养学生动手能力的过程，是从理论走向实践的专业成熟过程，这对培养合格的检验人才至关重要。检验临床教学是联系基础医学和临床医学的桥梁，是检验学生实现基础理论到临床实践的重要依据，是强化医学理论、检验理论及实践操作技能的手段，是检验专业教学的重要环节。所以，检验临床教学质量的优劣直接关系到医学院向社会输入的检验专业人员的质量，直接影响到学生、用人单位以及所在院校的质量。但是，目前在临床教学中存在许多问题，如怎样做到“医”、“技”有机结合，怎样提高学生的实习积极性、检验教师的个人魅力及教学能力以及如何选择适合的教学方法，从而达到临床实习目标，改善教学效果。以下结合笔者的临床教学经验，对这些问题进行分析，并探讨相应对策。

1 存在的问题

1.1 临床带教教师的问题

1.1.1 教学理念及教学技能不足 由于临床带教教师大多都是兼职，他们多数是一直从事一线临床检验工作的检验专业技术人员，没有进行过教学艺术的专门培训，所以他们缺乏正确的教学理念，在带教时随意性强且缺乏计划性，更多的只是注重检验工作的质量和效率，而较少考虑学生的实习目标和接受能力，不能因人而异地制订教学措施。有些带教教师受教育的层次偏低，知识水平有限，从而使教学能力受到一定的限制。

1.1.2 个人魅力不足 在检验教学中，教师不但要传授专业知识和操作技能，而且更要注重培养学生如何自己获取知识。如何在不同的情境下灵活运用专业知识，这就要求教师通过自己的人格魅力、良好的敬业精神和高尚的医德去言传身教，去影响和感染学生。一位教师是否受学生爱戴和拥护，关键在于其是否具有教师的魅力，“亲其师”，才会“信其道”。但是在临床带教中，带教教师往往忽视了这一点[1～2]。

1.1.3 教学方法创新不足 目前在临床实习的学生层次包括检验中专、大专和本科学生，但临床教师的带教模式和教学方法缺少创新。在整个带教过程中，教师忙于应付日常的检验专业工作，却没有很好地将理论知识与实践结合起来指导学生实践，忽略了理论讲解和操作示范。基础检验做的多，技术性检验操作做得少的情况，不利于培养学生学习的主动性和积极性，甚至无法激发学生的专业热情。用这种教学方法培养出来的学生大多依赖性强，理论指导实践的能力较差，独立思考和解决问题的能力不足。

1.1.4 带教时间和精力不足 因检验工作频繁琐碎，且随着开展项目的增多、新技术的开展，临床和患者对检验要求越来越高，致使检验工作量不断加大，教师带教时间和精力不足，从而忽视了对实习学生的理论讲授和操作示范，使学生看得多，实践动手操作少，从而使其独立思考就更少。

1.1.5 指导学生基本功训练不足 由于带教教师科室工作任务重，无暇顾及甚至忽略了对学生基本功的指导，如对各类形态学的认知、设备运行的最基本原理、出现异常结果时的分析及处理以及对设备故障的应急办法。检验专业学生毕业后将走向不同级别的医疗单位，情况各异，有些可能肩负着单独开展检验工作和建设小型实验室的任务，所以绝对不能忽略对他们基本功的训练和急诊项目检验、应急处理措施的指导。

1.2 学生的问题

1.2.1 职业素质欠佳 有些学生通过几年的学校学习，深深了解检验工作的辛苦，检验工作的高感染性以及整天同各类分泌物和体液打交道的枯燥性使其在临床实习时并没有产生专业自豪感和成就感，因其带着对所学检验专业的抵触情绪，没能安心实习和工作，从而缺乏了职业责任心和无私奉献的精神。

1.2.2基础水平参差不齐 临床实习学生来自不同的学校，因而各自对基础理论知识的掌握、对临床所用新技术的理解、对科室工作的适应、对突发问题的应急反应及实习态度等方面存在着明显差异，也因不同学校对学生的教育、培养及重视程度不同，所以相同的实习过程也会产生不同的实习效果。

1.2.3 心理应对能力缺乏 学生从人际关系相对简单的学校进入医院这个社会大环境，并且在实习中需要不断更换专业科室，接触陌生的环境和检验设备，使学生产生了紧张恐惧的心理，再加上缺乏与患者沟通交流的技巧和临床检验知识经验，从而导致了学生做事缺乏自信，心理压力较大。

1.2.4 理论与实践之间的差异 学生在校主要学习的是理论知识，而大量的操作技能要靠临床实习培养。很多学生在工作中生搬硬套检验理论，常常在碰到众多的急诊项目时因临床知识缺乏，无法进行统筹安排，在遇到危重患者时不知所措，从而开始质疑理论知识学习的必要性，同时对自己从事检验工作的能力产生了怀疑。学生对临床操作缺乏有意识的思考，同时不能充分认识到自己检验知识的片面性，还需要他们学习和掌握更多的临床知识来指导检验工作、分析和支持自己的检验结果。

1.2.5 职业期望过高 检验工作的性质是琐碎繁杂的，并没有学生预期的那样光鲜美好，也没有可观的报酬，再加上医院自然形成的医技护专业地位差别，使学生工作积极性降低，甚至产生了挫败感。

1.3 学校的问题

调查发现，在临床检验专业的实际教学中，不论是中专卫生学校，还是高等医学院校，都或多或少地存在着种种不符合临床检验教学规律的“医护技分离”行为。出现上述现象的原因可归结为以下3个方面：担任临床检验学课程的教师对教学中医疗和检验的有机结合认识不够，认为检验专业只管教学生检验知识和技能，把对患者的全程医疗行为错误理解为“医”、“护”、“技”分开教学后的简单叠加，从而忽略了知识的整体性和连贯性；从事医疗和检验的人员，一方对另一方的知识知之甚少；大部分教师没有临床实践的经验，缺乏对本学科临床前沿发展的了解。这一问题反映到检验人才的培养上即人才知识结构的不完善、不健全；反映到临床检验工作上即检验过失或差错的难以避免以及学生对自己检验结果的不确信和检验前质量控制的难以保证[3]。

2 对策

2.1 注重临床师资培养，提高教师综合素质

医学检验技术的发展是医学发展的标志之一。面对医学检验技术的进步和仪器设备的更新换代以及计算机网络化在医学检验领域的应用，检验人员如何适应医学检验技术的快速发展，如何从“只注重完成常规检验任务”中解脱出来，重视研究工作、重视提高自身素质是亟待解决的问题。

医学检验工作需要先进的仪器设备，更需要高素质的人才。先进的仪器设备是日常检验工作必不可少的，它不但将我们从繁重的手工劳动中解放出来，而且也使检测数据在质控管理的环境下更加准确，真正起到支撑临床诊断科学性的作用。但仪器是要人来操作的，越先进的仪器就越需要高素质的人才。因此，尽快有计划地培养和提高一线检验工作人员的技术素质刻不容缓。

医院领导要重视提高带教教师的素质和学历层次，增加检验教师知识的深度和广度。选择机会、创造条件促进和培养检验专业技术人员深造学习，使检验师资队伍的学历结构趋于合理化，减少临床教学中“中专”带“中专”、“中专”带“大专”甚至“中专”带“本科”的带教现象。可通过进修、参加补习班、参加学术会议等多手段、多渠道地为带教教师提供各种培训和学习机会，以加快其对新增学科的学习，同时建立必要的激励机制，以提高临床教学质量[4]。

2.2 提高带教教师个人修养

带教教师优雅的风度、脱俗的气质、优美的语言、整齐的衣着、端庄的外表、和谐的动作表情、活泼开朗的性格以及谦逊宽容的态度，对学生的心灵有很大的影响，有助于陶冶学生的情操，使学生由“尊其师”而“乐于学”，使得师生友好、顺利地完成临床实践任务。检验教学包含理论和操作教学，尤其在操作教学过程中，带教教师高雅得体的仪表装束、从容熟练的操作动作，都会使学生在潜移默化中受到熏陶，受到感染，从而逐渐培养了他们的医学职业素养。同时，带教教师应该经常关注相关学科的学术动态和发展趋势，以及时丰富和补充自己的检验教学内容，不断拓展自己的知识视野，从而站在知识更新的前沿，构建起合理的与专业发展和学生需求相适应的知识框架。

2.3 对不同层次的学生制订不同的教学目标

对中专、大专和本科不同层次的学生，要根据培养目标和其实际水平制订相应的见习和实习计划，要适合本层次的总体目标和要求，不能要求得过高或过低，也不能千篇一律，否则就会影响教学质量;应选择不同的教学方法，且同时增加一些案例辅导，在学生完成基本实习任务的同时，让学生锻炼他们的组织管理能力和演绎思维能力，充分发挥他们的积极性。对于大专或中专学生，可以采用经验教学的方法，让他们更多地参与检验实践。

2.4 采取多样化的带教方式

带教教师应学习教学方法的相关知识，注重对学生临床创造性思维的培养，适应学校的检验教育改革措施，更新教育观念，以不断提高自身设计临床检验问题的技巧和能力；要组织学生共同进行一些具有特殊性的，对正常和异常检验结果的分析，从而提高学生对全面构建医学知识框架重要性的认识，让他们在认真学好检验专业知识的同时，培养对相关专业知识深入学习的热情。

2.5 坚定专业信念，将德育融合在临床教学中

引导学生正确认识检验工作的社会价值，培养学生的学科自豪感及坚定从事检验工作的信心，使其感受到奉献的乐趣，并加入到检验团队中发挥主人翁精神。

在实习中要以鼓励、赞赏和宽容的态度对待实习生，使每位学生的智力和能力都得到充分的发展和发挥。把真挚的爱融入到教学之中，能使学生从内心感到教师的可亲可敬，从而专心听讲、勤奋学习，同时也要把这种真挚的爱融入到工作中，传递到为患者的热心服务中去。这些都是作为检验工作者最重要的情感素质。

2.6 提高学生心理应对能力与解决问题的能力

帮助学生尽快熟悉环境，消除其心理压力，由带教教师负责向学生介绍本科室的环境、布局、设备类型、工作内容等，使学生尽快熟悉环境。应充分调动实习学生的积极性，因为取得带教老师和患者的信任是争取临床实践机会的关键。实习生初到医院学习兴致高，但缺乏实际操作经验，所以带教教师要尽可能为其创造有利条件，对于他们的提问应耐心解答，并且要教育他们主动与患者交流、沟通，学会多关心爱护患者，从而取得患者的信任。在工作中多鼓励、关心、帮助、指导实习生，有意识地锻炼学生解决和思考问题的能力，让其在临床检验操作中培养分析较复杂专业问题的能力以及检验相关的对应急医疗的应对能力。

3 规范实习教学管理

检验医学生进入检验科实习是综合培养和训练学生分析问题、解决问题能力的重要环节，是医学教育极为重要的阶段。检验实习生在进入检验科后对其进行的全程规范的管理教学，并不是简单的只教其技术操作的过程，而是应该按照规范的要求，从入科教育一直到实习结束这过程中，制订并实施实习轮转各专业组的培训目标、培训计划、培训方案及考核评估等。在这个过程中，每一环节都会影响实习效果，因而要求各院校加强每一环节的监管工作，从而实现毕业实习的质量目标。

4 加强仪器操作、计算机应用、英语水平和科研意识4方面能力培养

4.1 重视先进仪器操作的传授

近年来，随着医学检验技术的迅速发展，大量先进自动化仪器的不断出现，向教师提出了更新更高层次的要求，迫切要求教师努力学习新技术，不断更新知识，掌握先进仪器的操作原理和方法。现在许多医院检验科传统手工操作方法已被自动化程度高的仪器所取代，当学生面对一无所知的仪器时，会感到心里发慌，不知所措。这时，教师就需要做好带教准备工作，先讲解该仪器检验的基本原理、操作方法以及不同类型、不同型号仪器之间的区别，要抛开复杂仪器结构，言简意赅、突出重点，做到通俗易懂，利于学生消化理解，接着进行上机操作的示范，边做边讲，并回答学生提出的疑问，然后让学生上机操作，使之加深印象，掌握基本上机操作方法。通过实践启发学生的思维，调动其学习积极性，可使其在较短时间内熟悉掌握该仪器，达到节省时间、提高效率的目的，并收到良好的效果。

4.2 重视提高计算机知识水平

如今检验学的发展已进入自动化、微机化操作，计算机普遍应用在先进的大型自动化分析仪器上，在控制操作、数据处理、存储等方面发挥了巨大作用，提高了工作效率，保证了检验质量和检验结果的准确性。随着网络技术的发展，实验室信息系统逐步在很多实验室管理（如结果处理、报告和质量控制等环节）中普及，因此，对医学检验专业实习生加强计算机应用能力的培养显得尤为重要。基于目前形势，各院校已充分认识到这一点，纷纷增加了课时，注重对学生计算机的基本原理、基本操作及文字处理软件的教学，但所教授的基本入门知识毕竟有限，不能满足检验学发展的需要，所以应鼓励学生通过自学方式学习计算机知识，使其具备较全面、系统的计算机专业知识。另外，文献检索、医学统计和文字处理软件对学生撰写医学论文、检验数据统计都带来了极大的方便。因此，学生只有具备一定的计算机专业知识，才能为今后做好医学检验工作打下坚实的基础。

4.3 重视英语在医学检验中的地位

英语作为对外交流、沟通、学习获得先进信息的工具，对医学检验专业学生来说尤为重要。要想熟练地掌握检验仪器和计算机，做好医学检验工作，学好英语是必由之路。英语的重要程度体现在检验工作的方方面面，在大型全自动化分析仪器的操作使用说明、保养维护、试剂配制、参数设定、报警提示等人机对话方面，只有读懂医技英语，才能正确使用和操作仪器。因此，应使学生充分认识到英语在医学检验中的地位，让其多花一些时间学习英语，以提高其对专业英文文献的检索阅读能力和科研能力。

4.4 重视科研意识的培养

在学生实验的过程中要注重引导启发学生如何发现问题、解决问题，当遇到问题时要注意调动学生的积极性，主动性，培养学生独立分析解决问题的能力，让学生树立实事求是、严谨治学的科学态度，培养学生的独立思考能力。在实习教学中安排学生进行科研实践，由带教教师指导，选做一些与检验诊断有关的小课题，让学生熟悉和了解科研的基本方法和科研课题的选题设计、操作数据处理、论文的撰写等。同时也考查学生阅读外文专业文献的能力，并在实习结束前举行论文答辩会，这样不仅培养了学生的科研能力，也使学生的素质得到进一步提高[5～6]。

现代临床医学要求检验技术人员不再是仅满足于常规检验而不重视检验研究的“检验员”，而应是集临床、检验、管理、研究于一身的“临床检验医师”，是一个集丰富的医学专业理论、熟练的设备操作技能和计算机应用技术以及较高的外语水平的复合型人才，既要对临床工作有一定深度的了解，又要对各种疾病、不同病期所出现的检验异常结果有深刻的认识，同时还要在医学检验试验方法上有所创新。为临床医师解释、分析出现异常结果的原因，及时与临床医师沟通，虚心听取他们的意见和建议，密切检验与临床的关系，有效地增强开展检验研究项目、服务于临床工作的针对性。定期介绍检验科新开展的医学检测项目，在医学检验领域寻找新的突破点。努力使检验人员和检验实习生牢固树立一种意识：检验科不只是临床的辅助科室，而是与临床密不可分的技术科室。医学检验为临床诊断提供了严谨的科学依据，它是医疗诊断的基础环节，直接关系着临床的诊疗水平，体现着医院整体发展和进步[6]。

总之，针对检验带教中存在的问题，我们在临床教学中应多方面、全方位地深入思考和整体推进，提高检验临床教学质量和检验水平，从而促进医学检验事业的健康快速发展。

[1]张树鑫.中专临床检验专业学生毕业实习中存在的问题及对策[J].卫生职业教育，2007，25（6）：127-128.

[2]王思琛，张振路.浅谈护生毕业实习中存在的问题及对策[J].热带医学杂志，2002（1）：78.

[3]李承彬.检验医学实习教学中存在的问题及对策[J].检验医学与临床，2008，5（21）：1336-1338.

[4]李晓征，杨雪.规范化管理在检验医学实习教学管理中的应用[J].检验医学与临床，2010，7（22）：2549-2550.

[5]张波，府伟灵.医学检验专业实习教学实施素质教育初探[J].医学教育，2002（3）：32-33.

[6]胡云良，丁红香，楼文文，等.搞好检验科实习带教 提高医学生综合素质[J].医学教育，2003（6）：54-55.

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1671-1246（2012）24-0052-04