从医患关系看医学生医学伦理教育的缺失

钱 虹

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

在医学伦理学中，医患关系是一种医生与患者在医疗行为中形成的、相互作用的具有法律效应的特殊关系，这种关系包含了伦理道德、伦理价值、伦理修养、伦理规范等多层次的内容。由于近年来社会上普遍存在医患关系紧张的现象，因而应加强对医生、医学生的医学伦理教育。

1 加强医学伦理规范意识的重要性与迫切性

医学伦理学是研究医学道德的一门学科。它通过对医德现象的全面研究，揭示医德现象所表现的医德关系中的各种矛盾及其变化发展的规律性[1]，从医德伦理、医德规范和医德实践3个部分对每位医务人员提出全面的规范要求。因此，加强医学伦理学教育，对引导医学生成长为一个具有良好医德、技术精湛的好医生起着举足轻重的作用[2]。由于传统的医疗模式已经发生了改变，医生与患者的价值判断和道德要求也受到医疗体制改革的影响，并随着社会经济的多元化发展不断发生变化。当两者不相符甚至发生冲突时，就会导致医患矛盾的产生。

近年来，我国医患纠纷数量增加，医患关系总体呈紧张状态。特别是2010年7月1日《侵权责任法》正式实施之后，医疗纠纷的发生率更是有上升的趋势。形成医患纠纷的因素有很多，比如国家政策、医疗卫生管理体制、相关法律法规的完善程度等。此外，医患关系的具体承载者——医患双方自身的因素也很重要。医务人员是医患关系的主要责任方，更应该具有与职业行为和患者期待相符的伦理素质。当前，大多数医务人员在社会生活和医疗实践中能够遵守社会公德、体现职业道德，但还有少数医务人员伦理素质较为欠缺。因而，对医生特别是医学生加强医学伦理教育是十分必要的。

1.1 医疗工作对象的特殊性决定了医疗工作人员必须严格地遵守职业伦理规范

除了医治患者疾病，解除其病痛以外，医生对患者的隐私、尊严等人身权利保障方面的问题，也应该高度重视。如对传染病患者，像乙型肝炎、梅毒、艾滋病等患者病情的保密、是否可以平等对待等方面。如果医务人员与患者接触过程中忽视了这些问题，就很容易引起纠纷。医务人员只有具备较强的伦理规范意识，对自己的言行严加约束，才能担负起医疗卫生工作的使命，从而保障患者的权益。

1.2 医疗工作繁重而且复杂，所以对医务人员的技术水平及伦理规范意识提出了更高的要求

只有具备良好的道德操守、极强的伦理规范意识、达到较高的职业道德水准，医务人员才能胜任本职工作；只有本着对患者高度负责的态度、耐心细致地严格按照医疗规范进行操作、不辞辛苦，甘于奉献，与其他人密切配合，才能最大限度地减少失误，减少医疗事故和差错的发生。近几年来，多次发生患者或其家属刺伤医务人员的事件，多个真实案例告诉我们，提高医务人员伦理素质是缓解医患双方矛盾、降低医疗纠纷发生率的一个重要手段。

1.3 医患关系逐年紧张、恶化，迫切要求强化医学伦理规范意识教育

《侵权责任法》正式实施之后，医疗纠纷数量明显增加，究其原因，真正由医疗技术失误造成医疗缺陷、医疗事故的现象仅占极小部分，而大多数是由医患沟通不足、医护人员工作责任心不强、职业道德欠缺等原因引起的。所以加强医学生的医学伦理规范意识教育，是解决医患关系恶化、减少医疗纠纷发生的重要环节和方法。

2 当前医学生伦理教育存在缺失的原因

2.1 当前社会大学生行为失范现象比较严重，对医学生产生了负面影响

大学生考试作弊、论文造假、自私自利、缺乏公德的现象比比皆是。这些问题也同样存在于医学生中，不利于其医学伦理规范意识的培养和良好职业行为习惯的形成，对其今后走上工作岗位、处理日常工作问题产生了极其不好的影响。

2.2 单纯经济主义思想抬头，医学人道主义精神缺失

随着社会发展，很多人受到单纯经济主义思想的影响，片面地追求经济效益，导致了医疗服务商品化的趋势，违背了医学原有的出发点，只顾追求“经济指标”和个人利益，从而丧失了医务人员应有的道德。

2.3 利己主义思想抬头，无私奉献精神缺失

受到社会上利己主义思想的影响，个别医生和医学生在工作上也开始出现“多干一点就抱怨，能少干绝不多干，遇到困难、加班就退缩”的现象。

2.4 厌学思想抬头，刻苦钻研精神缺失

医学是一门活到老、学到老的科学，在医学上的学习、进步是永无止境的。若没有孜孜不倦地追求探索新技术的精神，没有持之以恒、不断努力的毅力，没有刻苦钻研的精神，就会导致医学知识和技能的停步不前。很多医学生急功近利，仅仅学会皮毛医疗技术就自以为是、不思上进，长此以往，整个医疗行业就会出现技术倒退的现象。

2.5 医学课程设置及教学中重技术，轻伦理

医学生在学习过程中重视专业技术，认为只要掌握了专业技术就能够做一位好医生，而医学伦理学等人文素质可有可无。事实上，这些不重视人文素质教育的医学生在走上工作岗位以后，往往在心灵上存在价值困惑和道德迷失，不利于其人生道路的前行。

3 加强医学生医学伦理规范意识教育的方法

3.1 转变教育理念，加强人文素质培养

目前我国医学高等院校正处于“外延扩张、内涵发展”的特殊时期，教育者在专业教育、专业设置、课程建设及教学过程中普遍存在着重技术效率、轻伦理等人文素质的思想意识。因此，教育者和受教育者都要转变教育理念，把专业知识传授、学习和实践技能培养与人文素质培养结合起来，树立正确的学习观和技术价值观，以提高医学生的人文素质，使医学伦理学真正成为人文精神的教学[3～4]。

3.2 加强医学伦理宣传力度，树立行业典型模范，正面引导医学生提高自身素养

很多医学生对医学伦理的理解极其片面，没有充分认识到医学伦理的全面性和重要性，因此加大对医学伦理的宣传力度显得尤为重要。我们应该充分利用网络、电视、报纸等媒介加大对医学生医学伦理的宣传教育。另外，应树立医疗行业的先进典型模范，老一辈有我们耳熟能详的林巧稚、吴孟超、张金哲等医学大家，新一代涌现了白求恩式医务人员的韦加宁，有敢于把真菌吃进肚子的孔宪涛，还有全国模范乡村医生李秋孝等一大批新时代感人的好医生，让他们成为医学生学习的楷模，成为医学生奋斗的榜样、目标，正确引导医学生提高自身素养，帮助他们成为患者心目中的合格医生。

3.3 采取行之有效的方式方法，唤起医学生接受医学伦理教育的热情

以往的政治思想课多流于形式，导致医学生把医学伦理学习看作负担，往往态度敷衍。因此，在教学中不应照本宣科，避免教条主义。一方面，可以考虑结合临床实例，通过分析具体案例，帮助医学生体会医学伦理的重要性，提高其学习兴趣。在临床见习中，面对具体病例时是进行生命伦理学教育的最佳时机[5～6]。笔者在对五年制医学生临床见习的带教中，加入了不少医学伦理学的教育，比如在查体中注重“爱伤”观念的培养，设定场景，让学生扮演患者，引导学生换位思考。带教中碰巧遇到门诊就诊排队时患者间起冲突，由于医生的正确处理，轻松化解了患者矛盾。通过对这些案例的分析使学生懂得，能够正确运用医学伦理学知识会给医务工作带来许多便利。因此，每一名医务工作者都必须具备较高的医德素养。另一方面，改变以往的“教”和“育”、“学”和“做”、“知”和“行”分离的弊端，构建科学合理的医学生素质教育课程体系；促进教师不断改进教学手段与方法，增加课堂的感染力和吸引力，结合讲座、知识竞赛等课外教育、心理咨询、社会实践、卫生服务等灵活多样的教学环节，改革教育方式；改变教育方法，适当地利用网络等现代化教育手段，加强医学伦理教育。应该把伦理教育渗透到每一个教学细节中去，比如在临床带教中，不仅关注学生问诊的结果，还要给他们分析为什么患者愿意对有的医生吐露隐私，对有的医生不愿理睬。通过学习，使医学生自己感悟到如果想给患者看好病光靠提高医疗技术是远远不够的，使其亲身体会到提高沟通能力、人际交往能力以及医德素养等是成为一个好医生的必要条件。因此，在医学生的校园学习、日常生活、临床实践中应当着重培养其心理素质、创新能力、沟通及人际协调交往能力、动手能力、应对突发事件能力、法律法规的应用理解能力以及终身学习的能力。

3.4 完善医学伦理教育的评价体系

探索出一套符合医学生特点和教学要求的考核评价体系，把医学生的课堂学习、临床见习和实习等学习环节都纳入伦理考核评价的范围，通过笔试、口试、技能演练、社会实践等方法进行人际沟通、关爱他人等方面的考核评价。

总之，由于医患关系的不和谐对医疗卫生事业的健康和谐发展起到了一定的阻碍作用，因此，构建和谐的医患关系便成为医学技术伦理中医德研究的一项重要内容[7]。医学院校应该在学校教育的基础上，实行校内教育与校外教育相结合、在校教育与毕业后再教育相结合、行业教育与社会教育相结合的方式，形成全面培养、终身学习的伦理素质培养体系。只有这样，才能培养出合格的医生。什么是伦理素质修养的理想境界呢?即当一名医学生成为医生以后，能够以高尚的道德人格感动患者，以精湛的医疗技术服务患者，成为同行和患者心目中真正的“白衣天使”。只有坚持发展观点，以开放的态度研究伦理规范意识，才能适应社会发展的需要，不断培养出适应当今社会需要的医学人才。

[1]伍天章.医学伦理学[M].广州：广东人民出版社，2004.

[2]郑大喜.试论医患关系的伦理属性与医务人员的道德责任[J].中国医学伦理学，2007，20（4）：65-67.

[3]方灿辉，李云胜，王济强.当前青年医生医学伦理教育缺失对构建和谐医患关系的影响[J].中国医学伦理学，2008，21（1）：99-100.

[4]陈涛.试论医学生人文素质培养[J].河南职工医学院学报，2009，21（1）：83-85.

[5]丛亚丽.案例教学与医学伦理学教育[J].医学与哲学，2007，28（3）：28-29.

[6]黄敏丽.“敬畏生命”伦理思想在临床教学中的渗透和强化[J].医学与哲学，2007，28(9)：77-78.

[7]向鸿梅，李树森，高晨光.医学技术伦理视角下的医德研究——医患关系问题的理性思考[J].中国医学伦理学，2010，23（1）：32-33.■