体位护理干预对机械通气患者胃食管返流后误吸的影响观察

邹细红

患者胃食管返流后误吸是导致呼吸机相关性肺炎（VAP） 发生的重要原因之一，据相关资料显示，临床发生误吸的患者在9%～70%之间，而引起的VAP是危重病人致残致死的一个重要原因之一[1]。减少胃食管返流可明显减少胃内细菌定植，从而降低患者误吸，是减少VAP发生的重要护理措施[2]，本研究选择我院2010年6月～2011年12月42例机械通气患者为研究对象，随机分为两组，分别采取水平仰卧位与取半坐卧位体进行护理，对体位护理干预对机械通气患者胃食管返流后误吸的影响进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年6月～2011年12月42例机械通气患者，随机分为两组，A组21例患者采取水平仰卧位，B组21例患者取半坐卧位体进行护理，其中A组患者21例，男10例，女11例，年龄52～80岁，平均年龄62.5岁，B组患者21例，男11例，女10例，年龄51～79岁，平均年龄61.5岁，患者均插鼻胃管。两组患者在年龄、性别、插管时间、各基础疾病方面差异无显著性，P＞0.05。

1.2 方法 所有入选患者均得到患者及家属的知情同意，并签署知情同意书，患者试验前12h禁食，A组21例患者取仰卧位（床头抬高角度0°），B组21例患者取半坐卧位（床头抬高角度45°）。

1.3 检测方法 早上6：00用30ml温水注入胃管使其通畅,然后将37mbqTc99m胶硫体经胃管注入胃内，再用30ml水冲冼胃管。在Tc99m硫胶体注入前，用无菌痰杯收集支气管内分泌物取静脉血标本，分别作放射本底计数，取咽拭子胃液和支气管内分泌物标本进行细菌定量培养，分别在Tc99m硫胶体注入后1、2、3、4h时再收集支气管内分泌物；在Tc99m硫胶体注入后1h和2h时再取2个静脉血标本，所有标本立即到核医学科用伽玛计数仪测量。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以均数±标准差()表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

比较2种卧位各时间段的CPM情况，结果显示：B组在1～4h各时间段支气管内分泌物的放射计数均低于A组，两组比较差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 2种卧位支气管内分泌物的CPM情况比较[例()]

表1 2种卧位支气管内分泌物的CPM情况比较[例()]

注：与A组比较，a表示有统计学意义，P<0.05。

时间（h）于 A组 B组0370±202 195±131a 2275±98 153±52a 3303±84 116±42a 4430±158 190±102a 88±28 75±231

3 讨论

由于气管插管对病人咽功能的抑制和影响，患者往往存在很多有利于肺微吸入和胃食管返流的因素，其具体表现为[3]：由于插管削弱了食管对返流胃内容物的清除功能，从而易使返流胃内容物吸入肺内，导致患者发生生命危险。因此，在对机械通气患者进行护理时，我们首先假设仰卧位是发生VAP的危险因素之一，然后随机对机械通气的患者进行分组实验，以证实以上论点。实验采用TC99M硫胶体标记患者胃内容物并测定2种卧位时支气管内分泌物的每分钟放射性计数（CPM）。测定结果显示，B组在1、2、3、4h的CPM计数大大低于A组，两组比较差异具有显著性，结果提示体位护理干预可减少机械通气患者胃食管返流后误吸。

吸入性肺炎在院内感染中占有极大的比例，引起吸入性肺炎的原因很多，而胃内容物的返流和吸入是引发吸入性肺炎的重要原因之一[4]，通过两组患者不同体位护理后，Tc99m硫胶体标记支气管内分泌物的每分钟放射性计数（CPM）测定结果显示，患者普遍存在返流现象，发生率在75%～90%。研究结果表明2种卧位支气管内分泌物4H的总放射计数[5]，CPM以及差值的CPM都有显著差异（P＜0.05），说明半坐卧位护理可减少误吸，降低VAP的发病率。

综上所述，半坐卧位护理与水平仰卧位护理相比较，VAP的发生率相对较低，减轻气管内套压迫上部食管括约肌群，能够减少胃食管返流和误吸，能有效防止胃内容物逆流入食管的功能下降，明显降低胃内细菌的逆向培植，因此，笔者建议对机械通气患者在可能的情况下，护理人员应尽可能使患者取半坐卧位，以减少误吸的发生。

[1]张怡玲，王红萍，郭小菁，等.呼吸机相关性肺炎的临床分析及护理对策[J].解放军护理杂志,2002，19（5）：38.

[2]吴小红.胃一食管返流患者的症状观察与护理[J].浙江中西医结合杂志，2003，13(6)：394.

[3]林建萍，李琦.神经外科气管切开患者胃一食管返流的观察与护理[J].福州总医院学报，2009，16(2)：153-154.

[4]杨丽新.长期鼻饲患者预防吸入性肺炎的护理[J].当代医学，2010,16(3):107.

[5]何贤君.危重病人的鼻饲方式与胃一食管返流关系的探讨[J].中国实用护理杂志，2004，20(3)：43.