合并不同心功能级别心脏病孕妇母婴结局的影响

骆海娟

妊娠合并心脏病是导致孕产妇母婴死亡的重要原因之一，特别是在发生心力衰竭的时候，对母婴的危害最大[1]，其发生率为0.5%～6.5%，孕产妇母婴的死亡率为0.6%～1.4%。妊娠及产褥期妇女血流动力学发生改变，致使心脏负荷加重，伴心脏病者即可诱发心力衰竭。一旦孕产妇出现心功能不全时，胎儿所生存的环境也将发生破坏，多数医院为抢救孕产妇，最终采取了终止妊娠的措施，致胎儿生长不全、医源性早产[2]。近年来随着心脏外科的突飞猛进，心脏病术后怀孕的患者也呈现上升的趋势，其中妊娠合并先天性心脏病占大多数[3]。本文通过对我院近6a来收治的44例妊娠合并心脏病的孕产妇的临床资料进行回顾性分析，探讨合并不同心功能级别心脏病孕妇母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2005年6月～2011年12月收治的44例合并不同心功能级别心脏病孕妇的临床资料进行回顾性分析，年龄20～41岁，平均27.5岁；孕周28+3～42+1周，平均孕周37+2周,新生儿45例（双胎妊娠1例），平均出生体重（3019±528）g，初产妇38例，经产妇6例，根据患者病史、体征、心电图、超声心电图及外科手术等辅助检查，产前确诊为不同心功能级别心脏病。

1.2 心脏病诊断 妊娠合并心脏病的发现在于产前检查，如初产时在询问病史的同时，给予一定的非侵入性检查以排除心脏相关的疾病。一经发现要明确损害程度及相关的类型，密切监护，全程监护，系统监护。有心脏病史的孕妇常出现乏力，并伴有劳累性呼吸困难，严重者可并发咯血、胸痛。结合妊娠期生理改变，对照病史、临床表现、心电图、心肌酶学等相关辅助检查，最终经内科会诊给予确诊。确诊后对所有孕产妇均进行系统监护，将所有妊娠合并心脏病患者均按照1964年纽约心脏协会制定的心功能分类法进行划分。

1.3 方法 对44例孕产妇的心脏病类型以及母婴结局（包括年龄、产次、分娩方式、孕周等）进行相关性纪录和分析，并统计产科不良事件（包括早产、胎儿生长不全、子痫前期、新生儿窒息等）和心脏不良事件（包括孕妇死亡、心肌梗死、充血性心力衰竭等）。

1.4 统计学方法 选用SPSS13.0统计学软件处理资料，采用回顾性资料分析方法，全部资料由专人统计并输入计算机，采用χ2检验以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对心脏病种类及心功能分级、心脏病种类及心功能分级，进行细致的比较分析，具体结果见表1。

在44例合并不同心功能级别心脏病孕妇中，心功能I级23例，II级8例,III级4例，IV级9例，其中孕妇经引道分娩6例，占13.6%，剖宫产有38例，占86.4%，III～IV级均采用剖宫产，围产儿死亡2例，孕产妇仅1例死亡。在阴道分娩与剖宫产两组关于4级心功能上的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 心脏病种类及心功能分级（例）

2.2 在44例合并不同心功能级别心脏病孕妇中，风湿性心脏病8例，先天性心脏病13例，妊娠高血压心脏病10例，其他心脏病13例，产科不良事件有9例，心脏不良事件有1例，不良事件共12例，占总数的27%。其中在产科不良事件中，各心脏病类型之间的比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 心脏病种类及心功能分级（例）

3 讨论

合并不同心功能级别心脏病孕妇母婴结局的影响取决于心脏的代偿功能。患有心脏病的孕产妇，其心脏能否满足正常的妊娠和分娩，往往与心脏病的种类关系不太明显。按照心脏的代偿功能（心脏对体力活动的负荷），可以将其分为4级。I级：一般轻微的体力活动不受限制；II级：一般体力活动稍受限制，休息时恢复如正常，但不能从事体力活动，稍活动过量，心跳气急明显；III级：不能从事正常的活动，即一般体力活动都受到限制；IV级：不能从事任何体力活动，包括轻微的体力活动，一般休息时也会出现气急、心跳，伴有显著的心衰症状。

3.1 合并不同心功能级别心脏病孕妇母婴结局的影响 由于孕产妇伴心功能不良，患者全身血流，尤其是血流量较大的脏器部位发生灌注不足，患者血液长期将处于低氧环境，不但影响胎儿发育的正常环境，更有可能加重患者的心功能负荷。临床上针对此种现象，常以救治母亲为主，这样以母体为主的抢救就会引起医源性早产、围生儿的体质差、发育不完全等结局，母婴的死亡率都有上升的趋势[4]。表1中，孕产妇母婴发生死亡的概率，在心功能III～IV级上要远大于I～II级。

3.2 妊娠合并心脏病的种类对心功能的影响 近年来，随着心律失常孕产妇数量的增加，加上部分数量的患者并发心肌炎，这都将影响到合并不同心功能级别心脏病孕妇母婴的安全。本研究的妊娠合并心脏病的孕产妇中，心律失常的患者有19例，以III～IV级心脏病最为常见，但研究发现多数孕产妇并未没有因此而发生气质性病变，而在I～II级心脏病中，又以先心病占主要地位，这就需要临床上给予一定的早期检测、全程监护、内科检查，必要时行外科、介入治疗[5]。

3.3 妊娠合并心脏病的治疗 孕产妇在怀孕期全身血流量增加，心脏代偿、负荷量也提高，严重者发生心脏位置的变化，进一步引起占位性大血管受压，导致心脏功能负荷程度的加大。产前一经发现孕产妇伴心脏病，要迅速转至内科或相关科室，给予正规治疗。包括：规律作息，避免情绪大起大落，给予其健康教育和生活指导；饮食要注意以清淡为主，保证高蛋白、高维生素。早发现、早诊断、早治疗，尽可能将心功能控制在I～II级，积极找寻病因和诱因，并给予相关性整治，积极处理相关并发症和合并症，必要时选用血管扩张药物以减轻心脏前后负荷，依据不同功能心脏病选用相关的药物给予治疗。

合并不同心功能级别心脏病孕妇在妇产科较为常见，妊娠能够加重心脏负荷，对于母婴的结局影响较大，因此临床上应积极、对症、支持处理，尽可能早发现、早诊断、早期结合内外科以及介入的干预，加强孕期检测,以改善合并不同心功能级别心脏病孕妇母婴的结局。

[1]徐群,宗酉明,姚康珍.妊娠合并心脏病心衰患者剖宫产的围麻醉期处理[J].中国农村卫生事业管理杂志,2006,26(9):64.

[2]徐文健.妊娠合并心脏病536例临床处理探讨[J].河北医药,2003,25(12):902-904.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:134.

[4]方忻,王士雯,宁海田.充血性心力衰竭诊断与治疗对策[J].中华心血管病杂志,1995,23（2）:83.

[5]许建坡.78例妊娠合并心脏病临床分析[J].当代医学，2011,17(19):78-79.