对孕产妇开展针对性乳房保健健康宣教的体会

王丽香

女性成年后，乳房一般变化不大，但在身体状况改变的情况下，如经期、怀孕等也会出现相应的变化。尤其是在受孕后，乳房就逐步发生一系列明显的变化，怀孕时双乳微胀，哺乳时可出现乳头疼痛，而产后，则有些女性会出现乳房下垂、萎缩［1］。由于现代女性对美的追求越来越高，乳房疾病又日渐高发［2］，为此我们以孕妇为主要干预对象，有针对性地对辖区内的孕产妇开展产前产后乳房保健健康宣教，效果满意，现将乳房保健健康宣教介绍如下。

1 产前乳房保健

1.1 重视产前宣教 产后母乳喂养顺利与否，与产妇乳房的状况有着密切的联系。产前，由于胎儿生长发育的需要，母体包括乳房及各系统都会出现适应性的改变，如乳头乳晕出现色素沉着，乳房体积开始明显增大；由于产后存储乳汁的需要，乳窦（即皮脂腺突起）开始突起，并有分泌物溢出大呢感等。孕妇，尤其是初产妇由于对妊娠期乳房变化不了解，乳头条件不佳（如乳头平坦），心理负担重，担心产后哺乳情况。一些妇女在怀孕40d左右的时候，由于胎盘、绒毛大量分泌雌激素、孕激素、催乳素，致使乳腺增大，而产生乳房胀痛，重者可持续整个孕期。

因此，产前宣教重点是，以通俗易懂的语言细致讲解乳房的变化过程［3］，怀孕、产后的女性乳房胀痛一般情况下都是正常的生理变化，是一种暂时性表现，提醒产妇妊娠期注意乳房的清洁卫生，经常清洗，勤换内衣，使产妇及家属能了解其意义和重要性，引起重视。同时对今后可能遇到的问题进行分析，并对如何解决进行宣教。

1.2 忌受强力挤压 乳房受外力挤压，有两大弊端：一是乳房内部软组织易受到挫伤，或使内部引起增生等。二是受外力挤压后，较易改变外部形状，使上耸的双乳下塌下垂等。避免用力挤压乳房，应注意两点：睡姿要正确。女性的睡姿以仰卧为佳，尽量不要长期向一个方向侧卧，这样不仅易挤压乳房，也容易引起双侧乳房发育不平衡。此外，夫妻同房时，应尽量避免男方用力挤压乳房，以免会成内部疾患。

1.3 配戴合适的乳罩 乳罩能给乳房提供可靠的支撑和扶托，通畅乳房的血液循环，它对促进乳汁的分泌和提高乳房的抗病能力都有好处，还能保护乳头不会受到擦伤。

孕妇切忌配戴不合适的乳罩，或干脆不配戴乳罩。选择合适的乳罩是保护双乳的必要措施，切不可掉以轻心。要选择型号适中的乳罩，应做到以下3点：配戴乳罩不可有压抑感，即乳罩不可太小，应该选择能覆盖住乳房所有外沿的型号为宜；乳罩的肩带不宜太松或太紧，其材料应是可少许松紧的松紧带；乳罩凸出部分间距适中，不可距离过远或过近。另外乳罩的制作材料最好是纯棉，不宜选用化纤织物。

有些孕妇常常不配戴乳罩，认为乳房环境宽松些，故不戴乳罩。其实想错了，若长期不配戴乳罩，不仅乳房易下垂，而且也容易受到外部损伤。一般从怀孕第4个星期开始，孕妇就要选择罩杯较大的文胸，这样有利于托起整个乳房，只要乳罩配戴合适，有利无害。

1.4 乳房的清洁和按摩 在怀孕5个月后，应经常用清水擦洗乳头；如果乳头结痂难以清除时，还可先涂上植物油，待结痂软化后再用清水清洗，擦洗干净后涂上润肤油，以防皲裂。

由于刺激乳头可能会引起宫缩，因此一般在怀孕9个月以后进行乳房按摩会比较安全。按摩过程中可以软化乳房，使乳管腺畅通，有利于乳汁分泌。另外，刺激乳头和乳晕，还可使乳头的皮肤变得强韧，将来宝宝也比较容易吸吮。孕妈妈可以用手掌侧面轻按乳房，露出乳头，并围绕乳房均匀按摩，每日1次。

2 产后乳房的保健

分娩后，孕妇体内的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平会急剧下降，垂体生乳素的抑制得到了解除，乳汁分泌正式开始。在医院，一般新生儿娩出、医护处理婴儿15min左右，就可婴儿在母亲怀中进行第1次吸吮，以帮助建立婴儿的吸吮反射，培养母婴之间的感情；同时促进母亲子宫收缩，有利于避免产后大出血发生。产后乳房分泌的淡黄色初乳虽然量少，但蛋白质、脂肪含量更高，不仅易消化，还含有较高的免疫物质，可提高新生儿抗病能力。以后乳房分泌的乳汁呈白色，与婴儿对乳头的吸吮刺激，会刺激垂体泌乳素的释放，从而促进乳汁的分泌。此外，乳房发育、产妇营养健康等也与乳汁的分泌有密切的关系。

任何一种行为的最终确立都是由多种因素决定的，包括倾向因素、促成因素、强化因素［4］。如何解决产后乳房经常会遇到的问题，也是我们开展针对性乳房保健健康宣教的重点。

2.1 胀奶 胀奶通常出现在产后3～4d，持续时间1～2d，且会复发。尤其是乳房未适当排空，或宝宝错过一餐时特别容易发生。胀奶会使产妇感觉很不舒服，有效缓解胀奶的办法，是人工挤奶或给宝宝喂乳，也可以热水浸泡、热敷乳房，或轻缓的朝乳头处按摩也可以。

2.2 乳汁不足 乳汁不足原因颇多，如：产妇精神状态不佳、水分的摄入不足、乳房刺激不够、哺乳方法不正确等均可导致发生。因此，要想乳汁充足，产妇必须保持精神愉快、睡眠充足、营养丰富，多喝汤汁，以保证水分充足的摄入；每天进行乳腺按摩，一手托起乳房,另一手由内向外进行环行按摩，或多让婴儿吸吮乳头，刺激垂体分泌催乳素；采用正确的哺乳姿势哺乳，坐位哺乳时腿上垫一软枕，脚下踩一小凳，一手固定婴儿头颈部于肘窝，使婴儿下颌贴于乳晕，小脸面向乳房，另一手托起乳房，在婴儿嘴角引诱，当其张大嘴时顺势将乳头及大部分乳晕放入婴儿嘴里供其吸吮。

需要注意的是，产后的前几天，乳汁分泌量少，初乳也在这几天分泌，不能满足婴儿生长发育的需要，因此更要做好上述工作，以刺激乳汁分泌。

2.3 乳房肿胀 产后3～7d，产妇常出现双乳胀闷、硬结、疼痛，这主要是由于乳腺淋巴潴留，静脉充盈，间质水肿及乳腺导管不畅所致，情况严重时，还可引起乳腺炎，所以必须高度重视，尽早给予处理。处理方法：进行乳腺按摩，以疏通腺管，让婴儿吸吮，一侧乳房被吸空后再吸另一侧，如婴儿已饱，应将剩下的乳汁挤出，以免乳腺管堵塞。2次哺乳间应冷敷乳房，减少局部充血，减轻疼痛。如上述处理无效，则应去医院请医生进行会诊。

2.4 乳头皲裂 乳头皲裂常在哺乳的第1周发生，初产妇多于经产妇。原因可能是孩子在吸乳时咬伤乳头，或是其他损伤而引起。乳头皲裂后，当婴儿吮吸时，会觉得乳头发生锐痛、揩它会流血，流脓水，并结黄痂。乳头皲裂主要是由于婴儿会乳头姿势不正确引起，母亲应做到：(1)哺乳时让罂儿吸吮住大部分乳晕，乳晕下面是乳汁集中之处。这是预防乳头皲裂最有效的方法。(2)每次喂奶时间以不超过20min为好。(3)喂奶完毕，要待婴儿口腔放松乳头后，才将乳头轻轻拉出。

通过以上针对性地对辖区内的孕产妇开展产前产后乳房保健健康宣教，内容集中、重点突出，又要简单、通俗、易懂，辖区内进行纯母乳喂养的效果大大改善，产妇也易于接受，收到了满意的效果。说明目前开展此项健康教育的必要性，也充分体现计生服务的连续性、系统性和整体性［5-6］。

［1］于秀珍，单丽霞.孕妇母乳喂养健康教育的前后对比分析[J].中国健康心理学杂志，2004，12（4）：316-317.

［2］宋作林，杨明艳，黄湘源，等.母乳喂养健康教育评价模式初探[J].中国健康教育，2004，120（15）：458-459.

［3］郭清，蒋晓红，李志辉，等.健康教育对孕妇母乳喂养知识影响的调查研究[J].中国全科医学，2001，14（7）：552-554.

［4］吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学出版社，1998:21-22.

［5］赖瑞霞,纪泽虹,林秋兰.孕期健康教育内容及作用[J].当代医学,2009,15(4):156-157.

［6］丁岩.强化健康教育促进母乳喂养[J].实用预防医学，1999，6（3）：239-240.