刘素珍
宫颈为妇科疾病中发病率较高的部位,最严重的病症为宫颈癌,属于渐变性病症[1],早发现、早诊断、早治疗,能够延长患者的存活时间。阴道镜能够清晰的显示微小的异常改变,适用于早期病变的检查;液基细胞学检查是一种重要的初步排除手段,有利于确定组织来源,使用优势在于鉴别鳞癌和腺癌。
1.1 临床资料 我院2010年2月~2012年2月共对713例宫颈疾病疑似病例及普查病例实施了排查诊断,均有性生活史,年龄23~71岁,均有宫颈糜烂,选择阴道镜和液基细胞学联合使用,50例阳性患者给予阴道镜活检(多点定位)。
1.2 方法 (1)阴道镜检查:阴道镜型号为SLC2100(金科威生产),首先进行形态观察,然后进行碘试验(浓度2%)和冰醋酸试验(浓度3%),注意血管有无异常,分析鳞柱状上皮是否出现改变,并给予活检(多点定位)。(2)液基细胞学检查:首先用宫颈管刷收集宫颈脱落细胞,薄层、均匀涂片,固定、染色后观察。参照病理检查统计一致百分比进行应用评价。
1.3 标准依据 (1)病理检查:诊断依据为细胞异型情况,结果可反映出SCC(鳞状细胞癌)、BCC(良性病变)、GCC(腺癌)、CIN(宫颈上皮内瘤变),将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。(2)细胞学检查:诊断依据为TBS标准,结果可反映N1LM(正常反应或炎症反应)、ASCUS(非诊断性鳞细胞)、AGE(非诊断性腺细胞)、AGC(非诊断性管腺细胞)、SCC(鳞状细胞癌)、AIS(原位腺癌)、HSIL(鳞状上皮高度异常)、LSIL(鳞状上皮低度异常),其中最后一种变异包括CINⅠ及以下级别,而倒数第二种包括CINⅡ及以上级别。
2.1 阴道镜检查结果 93.3%(665/713)属于溃烂性变异或无变异,3.9%(28/713)属于慢性宫颈炎,1.9%(13/713)属于LSIL,0.4%(3/713)属于HSIL,0.4%(3/713)属于尖锐湿疣,0.1%(1/713)属于宫颈癌。
2.2 液基细胞学检查结果 93.3%(665/713)属于N1LM,1.4%(10/713)属于LSIL,0.8%(6/713)属于HSIL,3.7%(26/713)属于ASCUS,0.3%(2/713)属于AGC,0.6%(4/713)属于SCC。
2.3 病理检查结果 病理检查中52%(26/50)属于慢性宫颈炎,24%(12/50)属于LSIL,12%(6/50)属于HSIL,6%(3/50)属于尖锐湿疣,4%(2/50)属于宫颈癌,2%(1/50)属于GCC。
2.4 一致百分比统计 以病理检查作为参照标准,阴道镜的一致百分比为96%(48/50),液基细胞学的一致百分比为84%(42/50),详见表1。
表1 病理检查、阴道镜检查、液基细胞学检查的结果统计(例)
阴道镜检查适用于早期病变的检查,操作中以鳞柱状上皮为重点检查部位,尤其是转化区,此区域发生病变的几率较高[2],针对临床症状疑似为慢性宫颈炎的病例应着重观察,同时宫颈异常化外观也可作为宫颈癌的诊断表现[3]。阴道镜中能清晰地展示微小的异常改变,尤其肉眼难以辨别的血管改变等。
目前阴道镜检查已经成为癌前病变早期诊断的重要方法之一[4],阴道镜检查后给予活检可降低漏诊率,确定活检位置,按照多点定位原则操作,减轻患者大范围检查承受的痛苦。不过,此方法存在局限性,不适宫颈管检查。本次实验中,阴道镜与病理检查的一致率为96%,阴道镜检查中有2例慢性宫颈炎假阳性,1例宫颈癌未检出,3例鳞状上皮高度异常未检出,1例鳞状上皮低度异常假阳性,1例腺癌未检出。
液基细胞学检查是一种重要的初步排除手段,使用优势在于鉴别鳞癌和腺癌,有助于进一步的确定组织来源[5]。但其本身有出现假阴性的可能,所以临床将其作为联合检查的第一项操作,通过此方法可以将可疑患者选出,然后给予阴道镜活检,最后进行病理检查。本次实验中,液基细胞学的一致百分比为84%,其中包括2例宫颈癌未检出,3例尖锐湿疣未检出,2例鳞状上皮低度异常未检出,1例腺癌未检出。而慢性宫颈炎100%符合,鳞状上皮高度异常100%符合。
从本次实验结果,我们认为,联合方案(阴道镜检查、液基细胞学检查联合病理检查)的实施能够避免出现漏诊,且能将多种有效的诊断手段结合使用,避免单一方法检查的缺点。
[1]纪燕琴,黄凤英.宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变筛查结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,20(7):419-420.
[2]李虹.电了阴道镜下活检诊断宫颈病变268例[J].临床和实验医学杂志,2009,8(2):104-105.
[3]梅平.1747例宫颈阴道病变筛查结果分析[J].临床与实验病理学杂志,2009,21(11):70-72.
[4]黄曼妮.应用改良Reid阴道镜评分诊断宫颈病变164例初步分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,18(9):495.
[5]张强,岳嵩.宫颈薄层液基细胞学检查及阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值[J].中国医药导报,2011,5(12):61-63.