2型糖尿病患者肺弥散功能的临床治疗效果分析

杨素兰

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年3月～2011年9月在我院内分泌科接受治疗的58例糖尿病患者。男性30例，女性28例，年龄33～75岁，平均年龄50.3岁，平均体重76kg,平均身高（163.5±5.2）cm。58例患者均符合1999年美国糖尿病协会（ADA）制定的2型糖尿病诊断标准。患者的病程跨度为9个月～21年、其中合并冠心病40例，糖尿病肾病12例，糖尿病视网膜病变21例，糖尿病周围神经病变26例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对本组58例患者每4h雾化吸入50g/L糜蛋白酶50ml，每周吸入一次，共吸入3次，经雾化吸入治疗后，给予X光片、CT扫描和病理检查，对其中符合LVRS手术指证的的肺弥散功能损害的患者进行LVRS手术。并在手术前、后4小时测定动脉血氧分压。

LVRS手术指证为：有重度肺气肿表现,经内科治疗症状进行性加重；气急指数3～4级；FEV1<35%预计值,RV>160%预计值；TLC>120%预计值,非容积过度膨胀；胸部CT、X线片和肺灌注显示有通气血流不均匀区域存在[1]。

1.2.2 手术方法 本治疗分为2个阶段进行，每一阶段疗程3个月。分为治疗前3个月、治疗中3个月及治疗后6个月。肺功能指标参照文献[2]方法进行。测定项目包括肺活量、肺总量、残气总量、用力肺活量、第1s肺活量、最大通气量、补呼气量、功能残留量、一氧化碳弥散量、单位肺泡容积一氧化碳弥散量指标等。对适合进行手术治疗的患者麻醉后平躺于手术台，进行机械呼吸，纯氧吸入量为50ml，频率为30～40次/min，耳缘静脉输液，维持麻醉，取牛心包垫片，至于生理盐水中浸泡3min，用生理盐水反复冲洗后，剪成约1cm×7cm大小，固定于钉夹缝合器上，患者左侧胸部消毒，铺无菌单，经右侧第四肋间逐层进行开胸，放牛心包加固定夹吻合器切除上、中叶肺肿组织3g，置胸引管。

2 结果

2.1 糖代谢指标测定结果 手术组治疗前FBG、2hPG分别于治疗后3个月和6个月比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）；治疗前GHbA1c与治理后3个月比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）；而治疗后3个月与6个月相比，差异均无统计学意义（P＜0.05），比较效果见表1。

表1 实验组治疗前后的糖代谢指标比较

3 讨论

2型糖尿病是一种全身代谢性疾病，它对肺功能的影响近几年来受到了国内外学着的普遍关注，对其治疗技术也是有不同的见解，因此个人的研究观点不相一致，有单纯性肺弥散功能下降而肺通气功能正常[3]；有表现为限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降。但是作者查阅了国内外的文献和自己的临床经验，得出了2型糖尿病患者肺弥散功能损害机制尚不明确，但也有资料显示2型糖尿病患者肺功能障碍的损害是由于患者长期处于高血糖状态下造成的，伴随着GHbA1c的升高，肺弥散功能下降逐渐的明显，因此也就能说明长期处于高血糖状态下的患者及有可能导致肺功能的损害[2-3]。因此，作者本人认为，积极有效的肺减容手术是治疗2型糖尿病患者肺弥散功能损害的治疗途径之一。

2型糖尿病患者因长期的血糖不稳定[4]，在高血糖状态下会导致肺功能的损害，只有通过LVRS手术治疗，通过手术切除肺部上膨胀的无用肺组织，才能起到预防或减轻患者肺功能损伤的几率。故临床上LVRS手术测定DLCO、DLCO/VA和VC可以综合评定2型糖尿病患者的肺部功能弥散程度，能为手术治疗肺弥散提供参考，术后的血糖评定和肺循环，也可以作为LVRS治疗2型糖尿病患者肺弥散功能的标准之一。

[1]王洪雷,刘绪军,毕伟.肺减容术治疗重度肺气肿15例临床分析[J].临床医学,2010,30(10):70-71.

[2]马丽云.糖尿病大鼠肺组织形态学改变及血管活性因子ET-1、CGRP、SP的表达[D].天津医科大学，2009.

[3]郑东庆.2型糖尿病患者肺功能改变及相关因素分析[D].吉林大学，2009.

[4]刘燕.糖尿病发病率高的相关因素分析[J].当代医学，2010，16(26):55-56.