超声在新生儿早期脑损伤诊断和治疗方面的应用研究

林华梅

尽早确诊并合理治疗新生儿早期脑损伤，对于改善脑损伤患儿的生存质量有重要意义。颅脑超声技术的应用，对于降低新生儿脑损伤引发的死亡及其后的神经系统发育障碍有着重要的临床意义[1]。本研究通过对2010年9月31日～2011年10月1日在我院检测出的143例早期脑损伤新生儿的超声资料进行回顾性分析，探讨超声在新生儿早期脑损伤诊断和治疗方面的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月31日～2011年10月1日在我院检测出的143例早期脑损伤新生儿为研究对象。其资料如下：孕周26～41周，平均孕周（32±2.5）周。所有新生儿中，男性86例，女性57例，体重1237～4157g，平均（2352±3.6）g，其中，早产儿93例，足月儿50例。相关疾病史：围产期缺氧、酸中毒12例；呼吸机治疗10例；抽搐9例；呕吐10例；肺炎14例；硬肿症4例；高胆红素血症8例；败血症6例；血小板减少性紫癜11例，低血糖2例；血压波动13例；母亲孕期合并妊娠高血压15例，宫内感染9例，产前、产时缺血12例，保胎史8例。

1.2 仪器与方法 选用小凸阵探头，频率大于5Mhz，检查前用酒精棉球擦手和探头，防止交叉感染，新生儿取舒适安静位，选择前囟门进行系列冠状切面、矢状切面扫描。观察额、枕、颞、顶叶各层面影像，着重观察以下几方面：（1）颅内组织结构层次是否清晰；（2）脑中线是否居中；（3）双侧脑室扩张情况；（4）双侧脉络丛是否对称，回声是否均匀，形态是否规整；（5）脑室周围情况；（6）大脑皮质沟回显示情况等，仔细测量各脑室及蛛网膜下腔等，做好图像采集和影像录入工作，检查持续时间约15min。

2 结果

本组早期脑损伤新生儿超声检查结果见表1。

表1 143例早期脑损伤新生儿超声检查结果

本组脑损伤新生儿中，合并脑积水有74例，占51.75%；早产儿93例，占65.03%；低体重儿有65例，占45.45%；足月儿有50例，占34.97%；异常分娩史和相关疾病患儿99例，占69.23%；母亲孕期患合并症患儿44例，占30.77%。

3 讨论

3.1 新生儿脑损伤可导致脑性瘫痪、发育迟缓、智力低下、感知障碍等，但由于婴幼儿的大脑具有巨大的代偿功能，早期及时治疗有望重塑脑功能，避免发生脑损伤后遗症。有资料显示，早期以神经发育为中心的综合康复治疗有重要临床意义。因此，早期诊断和指导性治疗就显得尤为重要。

3.2 超声与CT、MRI相比，因其无创、便捷、可床边操作等优势而成为新生儿常规检查的首选方法，又可与CT、MRI在技术上互补，在临床上应用广泛。临床上前囟未闭合的新生儿、婴儿都可行颅脑超声检查以排除新生儿颅内病变或脑结构改变等。本组中早产儿、低体重儿、足月儿、异常分娩史和相关疾病患儿、母亲孕期患合并症患儿等均可用超声筛选排查。

3.3 超声对颅内出血，特别是脑室周围-脑室内出血的诊断有特异性价值，既能够准确定位出血病灶又能够动态观察其吸收情况，因此，颅脑超声对新生儿颅内出血的筛查及临床动态观察有重要意义。早产儿孕周小于32周，体重小于1500g易发生脑室周围-脑室内出血；足月儿有产伤则多发生硬膜下出血；产伤和缺氧亦可导致蛛网膜下腔出血；未成熟儿有产伤和缺氧时易见小脑内出血。超声呈强回声光团，提示颅内出血早期；脑积水、脑室扩张、脑萎缩、囊腔改变等提示颅内出血后遗症改变。

3.4 超声显示脑实质回声增强，脑整体结构模糊或脑室旁回声异常增强，脑室边界模糊，提示脑水肿，是新生儿缺氧缺血性脑病早期的表现。出生后一周脑水肿多改善，或逐渐形成后遗症[2]。若一周后超声见回声增强、粗糙、脑室重现等，提示脑水肿后形成的不可逆的神经元坏死。缺氧缺血性脑病后遗症主要有脑萎缩、囊腔性改变。本组中缺氧缺血性脑病67例，占46.85%。缺氧缺血性脑病合并颅内出血的新生儿预后更差。

3.5 局部水肿为脑白质损伤的早期表现，若脑白质受损严重则会液化成囊腔，即典型的脑室旁白质软化。多发生于侧脑室的前后角极的外侧，既可单灶发生又可多灶发生[3]。超声提示较大范围高回声是脑梗死水肿阶段的表现，严重的形成多灶性脑软化[3]，多发于脑边缘部位。超声表现脑实质高回声包裹的囊腔，内回声不均匀，提示脑脓肿。颅脑超声对于轻度脑水肿比CT更敏感[4]，对于脑室扩张和脑积水等都具有很高的灵敏性。

4 结论

总之，如何早期发现和干预新生儿早期脑损伤已经是目前需要迫切解决的问题。由于新生儿出生时囟门尚未闭合，提供了脑损伤的超声诊断条件，应用颅脑超声可以尽早发现或排除脑损伤，对新生儿早期脑损伤的及时确诊和准确治疗非常重要，是改善脑损伤患儿生存质量的关键。与CT、MRI相比较，超声以其无创、无电离辐射、便捷、重复性好、可床边检查的优势，得到了大家的认可；超声可在短时间内重复检查，可以连续性动态观察疾病演变过程、检验治疗效果，与CT、MRI等成像技术构成互补关系，在很多情况下仍不失为首选的检查方法。

[1]邓翼业,韦德湛.112例新生儿早期脑损伤的超声诊断分析[J].中外妇儿健康,2010,12(12):70-71.

[2]刘露阳，吴长君.新生儿缺血缺氧性脑损伤的超声声像图研究[J].哈尔滨医科大学学报，2010,8（4）：391-394.

[3]周丛乐.新生儿颅脑超声诊断学[M].北京:北京大学医学出版社,2007:118，114.

[4]洪燕,钟文津,符小艳.超声诊断新生儿颅内疾病的探讨[J].中国超声诊断杂志,2006,7(12):948-949.