精细化管理在门诊输液安全防范流程中应用的效果

叶贞，欧阳爱联，刘志森，唐建云，詹丽娜

（佛山市顺德区桂洲医院 门诊部，广州 佛山 528305）

精细化管理在门诊输液安全防范流程中应用的效果

叶贞，欧阳爱联，刘志森，唐建云，詹丽娜

（佛山市顺德区桂洲医院 门诊部，广州 佛山 528305）

目的探讨精细化管理在门诊静脉输液安全防范流程中的应用效果。方法学习精细化管理的相关理论知识，应用根本原因分析法分析以往静脉输液发生的问题，制定各环节安全防范流程；进行培训与考核后，实施并评价其效果。结果

［Nurs J Chin PLA，2012，29（6A）：55－57，60］

佛山市顺德区桂洲医院是一所二级甲等综合性医院，2010年门诊量达208万人次。医院输液室承担7：30－18：00期间全院成人门诊患者的输液工作，日均输液量350人次。工作量大、环境嘈杂、病种多样、流动频繁等因素，给输液的安全管理带来较大的难度。2010年7月起，我们以精细化管理的理论和方法作指导，运用根本原因分析法，针对以往静脉输液发生的问题，分析在各输液环节上出现的护理缺陷的原因，根据《2009年度患者安全目标》［1］，结合本科的工作特点，制定静脉输液各环节的安全防范流程，对输液患者进行护理安全防范管理，历经1年的实践，取得较好的成效，现总结如下。

1 管理方法

1.1 确定缺陷的根本原因 组织护理人员学习精细化管理的相关理论知识。通过会议、讲座、资料等各种形式学习精细化基本知识、流程管理、医疗纠纷防范、岗位分析、提高工作效率的方法及生产现场精细化管理方案［2］。经过反复学习，使全室护士达成了精细化共识。运用根本原因分析法查找问题，组织科内质控组人员针对以往静脉输液发生的问题，运用鱼骨图从人、机、物、环、法等方面，分析在各输液环节上出现护理缺陷的原因。列出与缺陷相关的直接原因，从教育、管理、流程中找出系统缺陷，确定缺陷的根本原因。（1）流程因素：流程设计不够精确细致，指引不够明确。（2）教育培训因素：现场执行培训不够。（3）沟通因素：护士的沟通、告知不足是缺陷的根本原因。立足原因制定精细化整改措施，由点到面、由线到面，优化整个流程。

1.2 制定输液各环节精细化安全防范流程

1.2.1 接单接药流程 采用“查、问、听、编、写、告、交、找、指”的方式。即：向患者问好并接注射单，用篮子盛接药物；由左至右、上至下顺序查注射单，采用反问式的方法核对患者的姓名，患者回答正确后，查药物质量、数量。询问患者的用药史及病史（如回答用过该药，则要询问患者有无不良反应或者是过敏反应；如稀释液是葡萄糖，要了解患者的血糖值）。在注射单正面左侧顶头处编号，在背面写上接单的日期、时间、药物数量、接单者姓名。告知患者输液大概需要时间，将座位号牌交给患者。将药篮拿到加药室按序放置，如有异常应告知患者，然后打电话找主诊医生反馈患者的情况，并将结果告知患者，作相应处理。

1.2.2 备液写标签流程 采用“查、备、写、标”的方式。即按左至右、上至下顺序查对注射单，查药物质量、剂量、数量。检查备液体查质量，并写标签。格式为由上至下分四排书写，第一排为姓名、性别、年龄，第二排为稀释液名称、剂量，第三排为药物名称、剂量（若剂量不是整瓶时，用绿色笔书写剂量；在注射单的药物剂量下用绿色笔划横线标识，给加药者起提醒作用），第四排为日期。

1.2.3 加药流程 采用“对、查、摆、加、记、放”的方式。即查对注射单与标签书写的内容是否相符，并检查液体、药物质量、数量。将液体按医嘱的先后顺序叠放在近护士侧的篮围上（药物按加入的先后纵摆放在药篮左侧，将注射单和标签按前后纵放在药篮右侧）。拔开液体注入口保护帽（两组以上液体，加完一袋再拔第二袋的保护帽），按规范抽吸药物，加入前再查对注射单无误后注入药液（如为两组以上的液体，每加完一组，将液体靠在药篮对侧的篮围上，再加另一组液体）。查看注入药物后液体的质量，并消毒注入口、插管，将空药瓶查对后放入小药篮内相应处。在注射单的签名栏按日期／时间／姓名的格式记录，在标签的第四排按时间／姓名的格式记录，并贴好标签。将液体按顺序平叠放药篮内，注射单平放在液体上，按顺序放在待执行区内。

1.2.4 取待执行区内液体流程 采用“摆、指、移、读、视、查、对、写、放、拿”的方式。即将注射单放在药篮左侧，护士左、右手示指分别指向注射单和液体外标签，按左至右、上至下顺序用同步移动、唱读、注视法逐项查对注射单与液体外标签书写的资料是否相符。查液体种类、药物是否相符，并将空药瓶按医疗垃圾分类处理。对照注射单书写巡视卡、输液卡内相关内容，并按巡视卡、输液卡、注射单顺序夹入输液夹后放入药篮。双手拿药篮到输液区执行输液。

1.2.5 核对患者身份流程 采用“找、对、查、反问、呼叫、确认”的方式。即按注射单的号数查找患者，并与患者核对座位号牌。查注射单并采用反问式核对患者名字，待患者说出自己名字后，再用呼叫式核对确认。

1.2.6 核对诊断、病史、用药史流程 采用“询问、听”的方式。采用询问式核对诊断，听患者主诉以判断症状与诊断是否相符。询问其病史，若稀释液是葡萄糖时，应询问其血糖值；若有腹痛症状的女性育龄患者要询问月经史。此外，还应了解用药史，如患者回答有用过，还应询问患者有无不良反应以及过敏反应。如患者回答有，应询问具体的药名；若女性育龄患者使用对胎儿、小孩有影响的药物时，要询问患者是否怀有身孕或哺乳期。

1.2.7 输液后安全告知流程 采用“告知、指导”的方式。即告知药物作用、不良反应的具体症状、输液注意事项，告知患者滴速调节的作用、穿刺肢体体位以及穿刺点观察，并进行疾病相关保健知识的宣教。

1.2.8 巡视查对流程 采用“问、看、数、记”的方式。即询问患者在输液过程中有无不良反应，并抬头看液体数量和质量。注意观察滴速是否相符，并用表检查滴速。查看患者穿刺点胶布固定是否牢固、有无肿胀等，并记录病情、巡视时间、滴速及签名。

1.2.9 拔针后安全告知流程 采用“告知、指导”的方式。即告知患者拔针后注意事项，病情自我观察方法、项目与内容，以及穿刺点按压的方法、时间等。

1.3 培训、考核 将流程建立的意义、实施方法、评价方式等告知全科护士。对全科护士进行各流程应用程序的讲述、情景模拟演示。制定各流程评价标准，进行情景模拟考核，要求人人考核达标。（1）每日定时对专项流程实施质量进行检查、评价，设立检查记录反馈本，做好记录反馈工作。（2）每周定期对输液综合安全防范流程的实施质量进行检查、评价、记录。（3）每月定期针对实施过程中存在的问题进行专项讨论，制定改正的措施。（4）开展季度输液安全无缺陷竞赛活动。（5）每月统计患者对输液工作满意度。（6）实行输液安全月奖惩制度。对能及时发现、有效阻止护理缺陷或不良事件发生者给予加分奖励。对出现护理缺陷或差错者，根据性质给予扣分等处理。

1.4 效果评价 比较实施精细化管理流程前后同期各输液环节护理缺陷发生情况以及患者满意度。

2 效果

实施精细化管理流程后在接单接药、加药、取待执行区内液体、输液后安全告知、巡视等输液环节护理缺陷发生明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01，表1）。实施精细化护理管理流程后，14名输液护士中有6名护士获季度无护理缺陷竞赛奖4次，4名护士获季度无护理缺陷竞赛奖3次，3名护士获季度无护理缺陷竞赛奖2次。6名护士获月安全奖12次，2名护士获月安全奖11次，3名护士获月安全奖10次，2名护士获月安全奖9次，1人护士获月安全奖8次。实施后患者满意度由实施前的82%上升到98%。

表1 实施精细化管理流程前后同期各输液环节护理缺陷发生率比较［n（%）］

3 体会

3.1 注重细节是避免和减少护理差错的关键 护理工作繁重而琐碎，存在许多容易被忽视和难以察觉的小隐患，稍微不注意也许就会酿成大错误。要做好护理质量管理工作，首先要抓好细节管理，细节决定护理质量的高低［3］。注重细节是精细化管理内涵中的一项，我们将精细化管理的理念和方法应用到输液安全管理流程上，重细节，重各环节具体的安全防范流程，强化细节管理。查对制度是临床护理中必不可少的［4］。而在日常繁杂操作中，对查对制度的淡化是护理缺陷发生率较高的原因之一［5］。所以，将所执行的查对工作细化到每一岗位、每一个环节、每一个步骤，尤其体现在接单接药、加药、取待执行区内液体、患者身份核对等环节上，根据各环节、各因素将精细化前移控制，对避免和减少护理差错及事故的发生起到了至关重要的作用。

3.2 精细化管理需要不断改进 精细化管理是工作习惯，通过“有意识”地引导、强化与推行，使精细化逐渐成为我们“潜意识”的行为［6］。管理不是控制和限制，也不仅仅是指挥别人，更重要的是帮助和指导别人，精细化管理就是指导别人的工作。静脉输液是门诊注射室临床护理人员每天必做的护理操作技术之一。静脉输液安全与否，直接影响到患者疾病治疗情况与预后。所以，我们对输液安全防范流程进行精细化设计，强化各环节的管理，明确各流程中岗位的工作范围和职责，统一具体的流程指引，帮助护士把指引转化为每一个具体的措施落实到工作中，培养护士“脑到、心到、行为到”，将“精细化”作为习惯；并且随着不断的实践、检查、评价，达到不断的优化与改进，实现运作精细化管理。

3.3 精细化管理能有效减少护理缺陷的发生 精细化管理中，要求每一种行为都有其合理的表现方式，如何做、何时做、做到什么程度？所以，在各环节流程的构建中，我们运用根本原因分析法，对以往出现缺陷频率高、数量多的环节，如接单接药、加药、取待执行区内液体、输液后安全告知、巡视等环节进行分析后，制定安全防范流程。每环安全防范流程的执行中，职能和职责都要定位准确，对各环节都要规范清晰、有机衔接。通过制定与执行的精确定位，完善输液过程中各安全防范环节，从护理细节上有效地避免和减少不良事件的发生。在实施过程中，我们通过竞赛活动、满意度调查、月安全奖等激励手段，有效地调动了护士的积极性和主动性，有力地推动了输液安全防范流程的实施。

4 小结

精细化管理在门诊静脉输液安全防范流程中的应用，能指导和帮助护士有效地规避护理不良事件的发生，保障患者的输液安全，增加护士落实安全防范工作的责任心，促进护理质量的提高和护患和谐关系的改善。

［1］中国医院协会.2009年度患者安全目标［J］.中华护理杂志，2009，44（5）：444.

［2］姚小风.生产现场精细化管理全案［M］.北京：人民邮电出版社，2009：133－267.

［3］夏肖㭎，周芳.注重细节管理提高护理质量管理［J］.中医药管理杂志，2009，17（7）：654－655.

［4］李嫦珍，陈秀卿，陈爱双.临床科室护理管理核心制度执行情况分析与讨论［J］.当代医学，2008，6（5）：16－17.

［5］杨蔓，李斌.双人核对加患者参与查对在预防门诊输液差错中的应用［J］.中国实用护理杂志：上旬版，2010，26（5）：75.

［6］蒋联群，朱迎阳.精细化管理是医院管理的好模式［J］.中医药管理杂志，2007，15（6）：406－408.

［7］郑玉凤，杨玉霞，王莹，等.询问式查对在预防医疗差错中的作用［J］.护理学杂志：外科版，2006，21（6）：51－52.

Application Effects of Fine Management on Building Safety Prevention Process for Outpatient Infusion

YE Zhen，OUYANG Ai－lian，LIU Zhi－sen，TANG Jian－yun，ZHAN Li－na（Outpatient Department，Guizhou Hospital，Shunde District，Foshan 528305，Guangdong Province，China）

ObjectiveTo discuss the application effects of fine management in outpatient transfusion in building safety prevention process.Methods Learning relevant theoretical knowledge of the fine management；Using method of the root cause analysis to analyze a series of previous problems of intravenous infusion；Making every link security process；Training and assessment；Implementation of evaluation.Results The nursing defects in outpatient transfusion was significantly lower than the group before implementation of fine management（P＜0.01）.Patients’satisfaction on infusion increased from 82%to 98%.Conclusion Application of fine management in outpatient intravenous infusion safety procedures can guide and help nurses to avoid nursing defects effectively，ensure the patients’intravenous infusion safety，increase the nurses’responsibility to implement safety guard against work and promote the improvement of the quality of nursing care and a harmonious relationship.

outpatient transfusion service safety；link；fine management；process

精细化管理实施后各环节输液护理缺陷发生明显降低，与实施前相比差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；患者对输液工作的满意度由82%上升到98%。结论精细化管理在门诊静脉输液安全防范流程中的应用，能指导和帮助护士有效规避护理不良事件的发生，保障患者的输液安全，增加护士落实安全防范工作的责任心，促进护理质量的提高和护患关系的改善。【关键词】 门诊输液安全；环节；精细化管理；流程

R197.323

A

1008－9993（2012）6A－0055－04

2012－02－02

2012－05－08

叶贞，本科，副主任护师，主要从事临床护理工作

郁晓路）