腰麻硬膜外联合麻醉在产程阻滞剖宫产术中的应用价值

李 荣

广东省河源市妇幼保健院麻醉科，广东河源 517000

剖宫产手术要求麻醉起效迅速、效果好、肌肉松弛完全，同时又能保证母婴安全。本研究采用腰麻硬膜外联合麻醉与单纯连续硬膜外麻醉进行比较，观察腰麻硬膜外联合麻醉在产程阻滞剖宫产术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2011 年1 ～12 月86 例ASA Ⅰ～Ⅱ级足月妊娠发生产程阻滞拟行剖官产的产妇，随机分为两组。联合组43 例产妇采用腰麻硬膜外联合麻醉，年龄23 ～40 岁，平均（27.512.5）岁；体重62 ～74 kg，平均（67.56.5）kg；对照组43例产妇采用单纯连续硬膜外麻，年龄22 ～41 岁，平均（28.512.5）岁；体重62 ～73 kg，平均（67.06.0）kg；两组患者在性别、年龄、体重等各方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 联合组 本组43 例产妇均采用腰麻硬膜外联合麻醉，于注药前快速静脉输注林格液500 mL，用联合穿刺针，穿刺点选择L3～4间隙，用阻力消失法判断硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后，将脊麻针穿过硬膜外针内腔行蛛网膜下隙穿刺，针尖到达蛛网膜下隙后，抽出针芯，回抽确认有脑脊液流出后，缓慢注入0.5%布比卡因1.5 mL。注射完成后拔出腰麻针，通过硬膜外穿刺针向头端置管3 ～5 cm，分次注入1.6%利多卡因15 ～20 mL 改平卧位以针刺法测定阻滞平面。术中根据患者情况，适量给予镇痛镇静药，密切监测血压，若下降超过20%，则给予麻黄素10 ～20 mg 纠正血压。

1.2.2 对照组 本组43 例产妇均采用单纯连续硬膜外麻，麻醉前后处理方法同观察组，用联合穿刺针，穿刺点选择L3～4间隙，穿刺成功后向头端置管3 ～5 cm，分次注入1.6%利多卡因15 ～20 mL。

1.3 观察指标

观察两组麻醉的显效时间、作用完全时间及麻醉效果。

1.4 麻醉效果判定

优：手术时，产妇无不适症状，切皮时无疼痛，肌松好；良：切皮时无疼痛，产妇术中有轻度牵拉痛，可以忍受，肌松尚可；差：切皮时发生疼痛，术中牵拉痛，产妇不能忍受，肌松差，需静脉内辅用氯胺酮。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 麻醉显效时间与作用完全时间

表1 两组产妇麻醉显效时间与作用完全时间比较（，min）

表1 两组产妇麻醉显效时间与作用完全时间比较（，min）

注：与对照组比较，*P ＜0.05

组别 n 麻醉显效时间 作用完全时间联合组 43 3.01.3* 8.12.7*对照组 43 5.61.5 17.95.5

2.2 麻醉效果

联合组麻醉效果优的产妇为42 例，占97.67%，而对照组麻醉效果优的产妇为18 例，占41.86%，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇麻醉效果比较[n（%）]

3 讨论

产程阻滞剖宫产术是临床常见的急诊手术，对麻醉有较高的要求，首先要求麻醉诱导迅速，其次是确保肌肉松弛良好，麻醉效果确切。产妇在分娩时，一旦发生产程阻滞，即需立刻行剖宫产术[1]，特别是当胎儿出现宫内窘迫时，为了争取时间，快速娩出胎儿，通常在阻滞还未完善时即开始手术，往往给产妇造成一定的痛苦。腰麻硬膜外联合麻醉的特点是可控性强，作用完善可靠、起效快[2]。腰麻硬膜外联合麻醉综合了硬膜外阻滞麻醉与脊麻的优点，对于ASA Ⅰ～Ⅱ级足月妊娠在生产过程中出现产程阻滞剖宫产的产妇使用可以达到起效快，从而可尽快实施手术，迅速解除胎儿宫内窘迫状况[3-4]，确保手术中母婴安全。

大量研究证实腰麻硬膜外联合麻醉无明显内脏牵拉反应，镇痛及肌松作用完全，用药量相对较小[5-7]，因此避免了术中使用镇痛镇静药物对胎儿的不良影响。从本组麻醉效果显示，联合组麻醉效果优的产妇为42 例，占97.67%，而对照组麻醉效果优的产妇为18 例，占41.86%，两组麻醉效果比较差异显著，结果提示腰麻硬膜外联合麻醉作用时间迅速，起效快，可减少麻醉等待时间，从而尽快实施剖宫产手术，为快速娩出胎儿赢得宝贵的时间。

[1] 滕奔琦，侯红瑛，李萍，等.蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞分娩镇痛对脐血血气及妊娠结局的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2011，32（6）：799-802.

[2] 车荣华，李爱红，张文琴.全产程应用自控硬膜外分娩镇痛对产程及分娩的影响[J].同济大学学报（医学版），2010，31（6）：68-71.

[3] Shokry M，Manaa EM，Shoukry RA，et al.Effects of intrapartum epidural analgesia at high altitudes：maternal，fetal，and neonatal outcomes.A randomized controlled trial of two formulations of analgesics[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（7）：909-915.

[4] 杨光存，邹满英.不同麻醉方法对剖宫产手术患者的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（24）：84-85.

[5] Serene L，Alex TH.Maintaining labor epidural analgesia：what is the best option?[J].Curr Opin A naesth，2008，21（4）：263-269.

[6] 陈庆，嵇家燕，汪伟，等.剖宫产术应用小剂量低浓度布比卡因腰麻联合硬膜外麻醉的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（19）：60-61.

[7] 鲜潋艳.腰-硬联合麻醉在剖宫产中的临床疗效研究[J].中国当代医药，2011，18（27）：62-63.