健康体检中对2型糖尿病患者实施健康教育的体会

王 彤

（天津医科大学总医院，天津 300052）

迄今为止，糖尿病尚无根治办法，但公认可以控制。随着社会的进步和国民生活水平质量的提高，每年一次健康体检已被广大社会群体所认可。在体检中对糖尿病患者进行健康教育，可将健康教育内容方便、准确、快捷的传递给患者，同时体现了健康管理中心服务模式人性化的特点。健康教育已成为综合治疗糖尿病不可缺少的重要组成部分，是提高糖尿病患者自我护理能力的有效途径〔1〕。我们通过对2型糖尿病患者进行针对性健康教育，尤其对用药、自我检测、饮食及运动等方面进行指导，取得了很好的效果，现介绍如下。

1 临床资料

本组98例患者，男54例，女44例，年龄 35～65岁，病程 2～15年。文化程度大学及以上40例，大专及以下52例，初中以下6例。诊断根据WHO制定标准，葡萄糖耐量试验（OGTT）空腹血糖浓度≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）；服糖后2 h血糖浓度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）；有糖尿病症状，并且随机血糖浓度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L），即可诊断为糖尿病。

2 健康教育

2.1 方法 在体检前通过对既往史的询问，筛检出2型糖尿病患者。在体检过程中，护士与患者一对一的交流沟通，采用口述、图文并茂宣传画、播放糖尿病知识DVD、以及发放糖尿病健康宣传册等方法，通过提问及电话回访方式来评价健康教育的效果。

2.2 内容

2.2.1 心理疏导 糖尿病的发生、发展和转归不仅与生物因素有关，而且与心理社会因素密切相关〔2〕。目前，糖尿病仍是一种终身性疾病，由于具有病程长，病情易反复等特点，患者大多数合并焦虑、多疑、抑郁等心理变化。2型糖尿病是一种与生活方式有关的心身疾病，心理因素在其发生、发展、康复的过程中起着重要的作用。护士在体检过程中重视个体的具体情况，满足患者对健康的需求，耐心疏导患者，主动与患者沟通，多给予解释和心理支持，讲解各种治疗方法的重要意义，鼓励患者坚持治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2.2 用药指导 我科考虑糖尿病患者的特殊性，会优先做完空腹项目之后尽快进餐，避免空腹时间过长发生低血糖。对于78例口服降糖药物的患者，护士根据药物药理作用告之患者合理安排服药时间。磺脲类药物一般餐前半小时服用为佳，双胍类药物在进餐同时服用为佳。目前糖尿病仍是终身性疾病，需坚持长期治疗，为保持良好疗效，并安全用药，必须合理使用口服降糖药，定时定量遵医嘱服药。帮助患者设计服药记录表，内容包括药名、剂量及增减情况、服法、服药后反应、血糖及尿糖监测结果及饮食情况等，以备医生调整用药提供可靠依据。由于患者文化背景、心理状态及对疾病知识的了解等方面差异，很多患者对服用降糖药物有着不同程度误区，比如:服药后血糖降至正常就可以停药，服降糖药物治疗就可以不用控制饮食等等，了解患者对服药的认识程度及想法，给予及时正确指导，加强患者自我管理的意识，提高用药依从性。对于20例胰岛素注射的患者，告知注射部位选择上臂三角肌、腹部、臀大肌、大腿外侧等部位的脂肪组织轮流进行，避免2周内在同一部位注射2次，每次注射距离大于3 cm，防止注射部位组织萎缩或增生。胰岛素注射后要按时进餐，否则容易出现低血糖反应，强调患者胰岛素笔一定专人专用，避免交叉感染，针头如果变钝或弯曲要及时更换，一般情况可以2～3天更换1次。

2.2.3 自我监测管理 血糖监测是糖尿病管理中重要的组成部分，国际糖尿病联盟（IDF）提示自我监测血糖是目前评价血糖水平的最佳方法。在健康教育实施过程中发现，98例患者中大部分没有血糖的自我监测或者监测不规律等现象，向患者讲解监测血糖的重要性及方法。体检套餐设有餐后2 h血糖的检查，预先提醒患者准确记录早餐的时间。对于胰岛素治疗患者，如血糖已达标，生活规律，无特殊情况，每2周必须正规查一天7次血糖。血糖监测时间应固定，便于掌握血糖变化规律，为医生调整用药方案提供可靠依据。血糖水平只表示瞬间的糖代谢情况，而糖化血红蛋白的浓度可以反应约90天内血糖平均水平，作为反映长期血糖控制水平的指标，指导患者2～3个月查1次，每年查4～6次即可，不需要空腹，不受当时血糖水平及其他因素影响。

2.2.4 饮食控制 饮食控制是所有糖尿病患者纠正高血糖最基本的治疗措施〔3〕。合理饮食治疗可以有效减少人体对胰岛素的需求量，减轻胰岛β细胞的负担，保护β细胞的功能。根据糖尿病患者在体检中测定的身高、体重计算出体重指数及每日需要的总热量，以碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%，脂肪占25%为原则进行分配。每日所需总热量／90=食品交换份数，每份热量为90 Kcal，向患者介绍以下8类食物的每份重量，例如:谷薯类25 g，水果类200 g，肉蛋类 50 g，乳类 160 g，油脂类 10 g，坚果类 15 g，蔬菜类500 g，大豆类25 g，在每一类食品中可用不同种食品依一定数量互相代换，可以在控制总热量的基础上保证食品的多样性，使糖尿病患者饮食控制更加灵活，方便。血糖控制不稳定时建议不进食水果，血糖控制理想时可在两餐之间进食水果。本组中28例体重指数＞25的肥胖患者，指导患者严格控制饮食，使体重下降，减少胰岛素抵抗，有利于血糖控制。向患者讲解升糖指数（GI）对含糖食品的分类，膳食纤维含量越多，升糖指数越低，反之越高，如小麦麸皮中膳食纤维比小麦粉中高，所以麸皮的升糖指数比面粉要低，苹果中含有较多膳食纤维，升糖指数较低，而夏季的西瓜升糖指数较高，尽量少吃。烹调食物加工时间越长，温度越高，升糖指数就越高，如大米粥。在宣教过程中根据各地区患者的个人饮食习惯爱好，合理安排患者的饮食，均衡饮食结构，食品多样化。合理饮食可延缓食物的吸收，调节和控制血糖，是糖尿病最重要的基础治疗措施。

2.2.5 运动疗法 运动疗法是糖尿病基本治疗之一，是糖尿病治疗中不可或缺的一部分，尤其对2型糖尿病治疗作用更为显著。运动有利于提高胰岛素敏感性，促进骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖，改善血糖和脂肪代谢紊乱，延缓和减轻并发症发生，提高糖尿病患者的生活质量。指导患者运动治疗时，根据患者年龄、性别、体力、病情以及有无并发症等制定运动方式，针对个人爱好和情况选择有氧运动，如慢跑、快走、骑自行车、太极拳等，其中步行较为安全，且容易坚持，可以做为首选锻炼方式。餐后1 h最为合适，每次30～60 min为宜，每周4～5次，运动量以不感疲劳为宜，持之以恒，贵在坚持，不能间断。

3 体会

健康教育是通过信息传播和行为干预的方式，帮助个人和群体树立健康观念，掌握卫生保健知识，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程〔4〕。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。糖尿病健康教育贯穿疾病的整个过程中，全面有效的控制糖尿病并非单靠用药可以达到，而掌握一定的糖尿病知识与技能是患者实现有效自身管理和控制的基础，良好的健康教育可以充分调动患者的主观能动性，使患者积极配合治疗，有利于疾病控制达标。

通过在健康体检中对2型糖尿病患者实施有针对性、有计划的个性化健康教育，建立健康体检档案，使患者全面了解糖尿病的相关保健知识，提高了保健意识。体检中心环境温馨舒适，完全与病患隔离的单独一层，可以很大程度减轻患者对医院本身的压抑心情，轻松愉悦的接受健康教育的内容，提高了健康宣教的有效性。健康体检后护士每月定期电话回访及组织糖尿病健康讲座，发现98例患者对糖尿病认知程度有所提高，空腹血糖及餐后2 h血糖控制明显好转，从而提高了糖尿病患者的生活质量。

〔1〕韩金宏.健康教育对减少糖尿病患儿并发症发生的影响[J].天津护理，2010，6（18）:128

〔2〕黄津芳.住院病人健康教育指南[M].北京:人民军医出版社，2007.10

〔3〕许桂芝.472例老年糖尿病患者自我管理的社区干预[J].天津护理，2010，3（18）:165-166

〔4〕谢虹.糖尿病健康教育实施要素[J].护理学杂志，2008，20（7）:71-72