赴台湾护理管理培训体会

刘伯芬

（天津市宝坻区人民医院，天津 301800）

近些年来，我院领导非常重视人才培养，并加强了对外交流，尤其对护理人员的培养力度逐年加大，每年有计划选派护理骨干到全国知名医院进修学习，并多次派出护士到国外及港台地区进行学习观摩活动，开拓了护理人员的视野，同时更有助于护理管理水平的提高和整体素质的提升。2011年1月8日，我院一行16人赴台湾进行为期10天的护理管理培训活动。与台湾的医护人员进行面对面的交流，对台湾的护理管理模式及发展现状有了初步了解，台湾之行给我们留下了深刻的印象，现将培训体会介绍如下，供护理同仁参考。

1 护理教育与晋级概况

1.1 在大仁科技大学护理系我们看到一些模拟病房、模拟治疗室，都是为训练学生处理能力准备的实习病房。在模拟病房，老师会布置一些突发状况让学生去处理，在模拟治疗室和模拟新生儿病房，一切布局尽量接近临床，这样可以避免学生到医院时由于环境不适应而产生的落差。洗头机、沐浴床、坐浴椅等教学模具一应俱全。探索教育能让学生在轻松的体验式学习中掌握解决问题的能力。为了让学生体会做患者的感觉，学校还成立了银发护理中心，让学生穿上很重的衣服体会当老人的感受。

在我国和天津的护生教育中，近年来也开展了许多和国际接轨的教学实验室，以提升学生未来工作的适应能力。

1.2 台湾的护士有严格的晋级制度，每个人必须具有护理师执业执照，经培训及专科训练合格后上岗，执照有效期为6年。护士晋级制度构架为 N、N1、N2、N3、N4级。N 为聘入医院试用期间（3个月）能执行患者基本照护者。N1为临床工作满1年，完成N1临床专业能力训练且通过审查合格者，能执行患者基本照护者。N2为临床工作满2年以上，完成N2临床专业训练且通过审查者，能参与重症患者护理。N3为工作满3年以上，能从事重症患者的整体性护理，并有教学及协助单位品质改进的能力。N4是临床工作满4年以上，能从事重症护理，有教学、参与行政及执行单位品质改进工作的能力，并能从事科研设计及专科护理。护理人员要根据层级的不同完成相应的培训内容，否则不予晋级。

N1—N4的分级体现出与职称相应的工作职责，在发达国家都有类似的做法。近两年来，随着优质护理服务内涵的不断拓展，护士的分层次使用势在必行，因此台湾的护士晋级制度值得我们借鉴。

2 台湾的全民健保制度

台湾的医疗制度一直受日本的影响，自1995年3月1日实施“全民健保”制度以来，大多效仿日本的“国民皆保险”制度，后期虽多参考美国、加拿大的经验，但在本质上仍有许多日本模式的痕迹。台湾在医疗健康保险的给付上，也实行“按量计酬”的方式，导致医生诱导和过度服务，健保支出逐年增加，“健保局”几度面临财政的困境。面对医疗费用上涨的压力，健保局开始进行一系列支付制度改革。目前，台湾的全民健保总额预算制度给医院带来了巨大的经营压力。我们参观考察的凤山马光中医院为了保证自身的生存和发展，努力适应健保制度，在中药的制剂、取药流程、服用方法等各方面动足脑筋，吸引并方便患者就医。

我国随着社会保险制度的不断健全，已实施了全覆盖，政府投入不断加大，基本解决了老百姓看病难、看病贵的局面，目前需要继续完善。

3 以人为本的服务理念

屏东基督教医院，是一家私立基督教医院，环境整洁、舒适，布局非常合理，处处可见各种温馨提示、便民措施及宣传材料等方便患者。每名护理人员胸前都挂有一张笑脸标志的胸卡，上面写着“有事情找我”几个字。在门诊，从挂号到就诊、取药等各流程都能感受到便捷贴心的服务。比如在儿科门诊等候区，设计色彩符合儿童的心理需求，并设有哺乳室，以方便等候时妈妈喂奶；检验科设有无障碍服务台、取血治疗台之间设有隔板和安全扶手等；癌症支援中心会免费提供患者及家属的心理支持。台湾的出生率很低，每年都是负增长，因此，各医院产科竞争非常激烈。安胎示范病房是这家医院的一大特色，在病房，孕妇可以通过在床上听音乐、无线上网等缓解压力。亲子产房为产妇提供按摩仪、产球等减轻疼痛。德国进口的自动化产床可以提供多种体位满足产妇舒适的要求。

在屏东基督教医院和凤山马光医院，取药窗口的旁边有一个服务台，是专门为取药后患者提供讲解药物的形状、用法、剂量、注意事项等内容的服务。马光中医院没有病房，门诊楼道两侧、地面、房顶都挂满了用中药材制作的图画，每幅画都是一剂药方，独出心裁，令人耳目一新。这些新颖的设计无不体现对患者健康知识的教育理念和体贴入微的心理指导。

在荣民总医院的病房内，护士们制定了丰富多彩的健康教育手册，以图文并茂的形式向患者讲解疾病的发生、预防、治疗、护理等内容，在病房的床头墙上有许多温馨的提示卡，根据患者情况随时可以更换，非常方便和实用。

4 现代化的信息系统

在我们参观的屏东基督教医院和荣民总医院，每个病区均配有不同数量的给药车，一般6-8张床配有一辆给药车，车上配有电脑安全核查处理器，可以通过扫描患者腕带上的条码，显示患者的资料，再扫描所给药物的条码，显示出患者所用药物的信息，如果患者药物信息不正确，电脑就会报警。而且电脑子系统可以储存患者的其他信息，如患者的评估表、每天的观察记录等。

其实在天津也有医院实行了腕带条码，在患者医疗信息的利用上有更广阔的前景。

5 护理管理体系与人力资源配置

3家医院均是在主管院长领导下的护理部主任、护理督导、护理长三级护理管理体系，各家医院根据自身情况制定了医疗品质管理和患者安全目标。台湾护士的离职率很高，人员流动性大，因此心理疏导工作就显得尤为重要。护士的排班分为白班、小夜班和大夜班，一般40张床位的病区，白班有5～6名护士，时间从8:00-16:00；小夜班 3～4 名护士，时间从 16:00-24:00；大夜班 2～3名护士，时间从24:00-8:00。护理部也会根据各病区患者数量进行人力调配。志愿者是台湾医院的一道风景，她们穿梭于医院各个角落为患者提供帮助，在荣民总医院的门诊大厅咨询台就看见有3名义工在微笑解答患者的疑问。由于护士普遍缺乏，义工的服务形式值得我们学习。

虽然到台湾学习、交流的时间只有10天，但使我们深切感受到台湾与大陆护理工作的许多相似之处，如“全人护理”与我们“以病人为中心”的护理理念是互补的，临床上实施的患者安全目标与我们也是一致的，但是管理上我们有更加严明的考核与奖惩机制。从始至终我们感受到他们有非常强烈的宣传意识和团队意识，同时也感受到我们在健康教育内涵、人文关怀及老年关爱等方面还有许多工作要做。